Sebepoškozování pacientů v ER s vysokým rizikem sebevraždy v příštím roce

Nová kalifornská studie ukazuje, že u pacientů s sebepoškozováním, kteří byli předvedeni na pohotovostním oddělení nemocnice, byla míra sebevražd v roce po jejich návštěvě 56,8krát vyšší než u demograficky podobných obyvatel.

Pacienti, kteří přišli na pohotovost se sebevražednými myšlenkami, měli v roce po propuštění 31,4krát vyšší počet sebevražd než demograficky podobní Kaliforňané.

Více než 500 000 lidí chodí každý rok do pohotovostních oddělení se záměrným sebepoškozováním nebo sebevražednými myšlenkami, což jsou hlavní rizikové faktory sebevraždy. Málo se však ví o tom, co se těmto lidem stane v roce po opuštění pohotovostní péče.

Zjištění posilují význam univerzálního screeningu rizika sebevraždy na pohotovostních odděleních a potřebu následné péče.

"Doposud jsme měli velmi málo informací o riziku sebevražd mezi pacienty po jejich odchodu z pohotovostního oddělení, protože údaje, které spojují nouzové záznamy se záznamy o úmrtí, jsou ve Spojených státech vzácné," uvedla hlavní autorka Sidra Goldman-Mellor, Ph.D. , odborný asistent veřejného zdraví na Kalifornské univerzitě, Merced.

"Pochopení charakteristik a výsledků lidí s rizikem sebevraždy, kteří navštěvují pohotovostní oddělení, je důležité, aby pomohlo vědcům a odborníkům zlepšit léčbu a výsledky."

Studie zkoumala vzorce sebevraždy a další úmrtnosti v roce po prezentaci pohotovostního oddělení - a charakteristiky pacientů spojené se smrtí sebevraždou - propojením záznamů pacientů pohotovostního oddělení od obyvatel Kalifornie, kteří byli od 1. ledna 2009 do prosince prosinci předáni licencovanému pohotovostnímu oddělení 31, 2011, s údaji o úmrtnosti v Kalifornii.

Vědci rozdělili pacienty pohotovostního oddělení do tří skupin: lidé s úmyslným sebepoškozováním s nebo bez souběžných sebevražedných představ (85 507 pacientů), lidé se sebevražednými myšlenkami, ale bez úmyslného sebepoškozování (67 379 pacientů) a lidé bez sebepoškozování -harm nebo sebevražedné myšlenky, nazývané „referenční“ pacienti (497 760 pacientů).

Výsledky ukazují, že riziko sebevraždy v prvním roce po propuštění z pohotovostního oddělení bylo nejvyšší - téměř 57krát vyšší než u demograficky podobných Kaliforňanů celkově - u lidí, u nichž došlo k úmyslnému sebepoškozování.

U těch, kteří projevili sebevražedné myšlenky, byla míra sebevražd přibližně 31krát vyšší než u celkově kalifornských. Míra sebevražd u referenčních pacientů byla nejnižší mezi studovanými skupinami, ale stále zdvojnásobila míru sebevražd mezi Kalifornci celkově.

Riziko úmrtí neúmyslným zraněním (tj. Nehodami) bylo rovněž výrazně vyšší; 16krát vyšší u skupiny úmyslného sebepoškozování a 13krát vyšší u skupiny myšlenek než u demograficky podobných Kalifornčanů.

Většina úmrtí v důsledku neúmyslného zranění byla spojena s předávkováním - 72% ve skupině sebepoškozování a 61% ve skupině myšlenek - což podtrhuje překrývání rizika sebevraždy a předávkování.

Studie také zkoumala, zda určité klinické nebo demografické charakteristiky měřené při návštěvě pohotovostního oddělení předpovídají následnou sebevražednou smrt.

U všech tří skupin měli muži a lidé nad 65 let vyšší míru sebevražd než ženy a lidé ve věku 10–24 let. Ve všech skupinách byla míra sebevražd vyšší u nehispánských bílých pacientů než u pacientů jiných etnik. Navíc u všech skupin měli osoby s pojištěním Medicaid nižší míru sebevražd než osoby s pojištěním soukromých nebo jiných plátců.

Bylo také zjištěno, že komorbidní diagnózy souvisejí s rizikem sebevraždy, ale u každé ze tří studovaných skupin odlišně. U pacientů, u nichž došlo k úmyslnému sebepoškozování, byli pacienti s komorbidní diagnózou bipolární poruchy, úzkostné poruchy nebo psychotické poruchy častěji umíráni sebevraždou než pacienti bez těchto současně se vyskytujících diagnóz.

U těch, kteří měli sebevražedné myšlenky, byla komorbidní diagnóza deprese spojena se zvýšeným rizikem sebevraždy. Mezi referenčními pacienty měli pacienti s bipolární poruchou, depresí nebo poruchou užívání alkoholu zvýšené riziko sebevraždy.

Důležité je, že u pacientů ve skupině s úmyslným sebepoškozováním, kteří předvedli na pohotovost s úrazem střelnou zbraní, byla v následujícím roce míra sebevražd 4,4%, což je mnohem vyšší míra než u jakékoli jiné skupiny pacientů v této studii.

"Myslíme si, že naše zjištění budou užitečná pro vedení intervencí a úsilí o zlepšení kvality zdravotní péče," řekl Goldman-Mellor. "Naše výsledky také zdůrazňují skutečnost, že pacienti se sebevražednými myšlenkami nebo sebepoškozujícím chováním jsou vystaveni vysokému riziku nejen pro smrt sebevraždou, ale také pro smrt při nehodách, vraždách a přirozených příčinách." Myslíme si, že to ukazuje důležitost řešení celého spektra jejich zdravotních a sociálních potřeb v následné péči. “

Studie publikovaná v časopise Síť JAMA otevřená, byl financován Národním ústavem duševního zdraví (NIMH).

Zdroj: NIH / Národní institut duševního zdraví