Odpovědné organizace péče a remise deprese (nedostatek)

Průměrná míra remise deprese po dvanácti měsících u lidí, kteří v této zemi nedostávají žádnou léčbu duševního zdraví, je 53 procent. V organizacích odpovědných za péči (ACO) je to však jen 9 procent. Mental Health America (MHA) chce vědět proč.

ACO byli první velkou inovací v pohybu plateb založených na hodnotách. Fungují takto: Skupina poskytovatelů se spojila a uzavřela dohodu s pojišťovací společností. Pokud dosáhnou určitých cílů kvality a nakonec budou stát méně, než pojišťovna očekávala, že v daném roce utratí, získají polovinu ušetřených peněz zpět.

Myšlenka je, že pak vyhrává každý: pacienti dosahují lepších výsledků, lékaři získávají další příjmy a pojišťovna šetří peníze.

Jedním z kvalitativních ukazatelů, které ACO hodnotí, je remise deprese ve dvanácti měsících - u těch lidí, kteří mají pozitivní depresi, jaké procento z nich je negativní do konce roku?

Prozatím musí ACO pouze říci, jak si vedou v tomto opatření; podle toho (zatím) nedostávají zaplaceno. Ale data z minulého roku - nově dostupná od minulého měsíce - začínají kreslit obraz. Není to hezké.

S využitím veřejných údajů byla průměrná míra remise deprese u dvanácti měsíců napříč všemi ACO, kteří toto opatření uvedli, o něco více než 9 procent. Pouze devět z každých sto lidí, kteří měli pozitivní screening na depresi, se do konce roku klinicky zlepšilo. Pro srovnání nedávná studie zjistila, že průměrná míra remise deprese ve dvanácti měsících u lidí, kteří nebyli léčeni, byla pravděpodobně kolem 53 procent.

Nemyslíme si, že ACO lidi zhoršuje, ale data naznačují, že se pravděpodobně něco pokazí.

Zaprvé, pokud někdo pozitivně vyšetřuje depresi a poté jej ACO nevyzkouší podruhé, stále se to počítá do skóre ACO. To by se v mnoha případech mohlo stát - promítají se jednou, ale již neprovádějí promítání. To znamená, že nevíme, zda se tito lidé zlepšují, což mělo být součástí cíle nových hodnotových platebních modelů.

Mohly by to být i další problémy, jako je populace lidí vyšetřovaných v ACO, kteří jsou nemocnější a mají větší potřebu než většina ostatních. Znovu však nevíme z řídkých dostupných údajů.

MHA si myslí, že pohyb založený na hodnotách je velkým příslibem pro duševní zdraví. Na základě těchto prvních výsledků zkoumá MHA, jak lépe podporovat ACO a zajistit, aby budoucnost plateb založených na hodnotách byla taková, která si v první řadě váží hodnot působících před 4. fází duševního zdraví (můžete vidět další dokument, který jsme k tomu napsali) předmět zde). Zatímco pracujeme na delší akademické práci a reagujeme na období otevřených komentářů o ACO, chtěli jsme se podělit o některé z našich cílů:

• Musíme zajistit, aby byl screening jednodušší a všudypřítomný. Pokud lidé pravidelně provádějí screening a mají možnost sdílet své výsledky se svým lékařem, bude pro lékaře snazší zjistit, jak se mají lidé, s nimiž se léčí, a budeme mít spolehlivější informace o tom, zda se lidem zlepšuje;
• Lékaři potřebují více pomoci při léčbě duševního zdraví. Ve společnosti MHA si myslíme, že specialisté na podporu peerů mohou být kritickou součástí obnovy ve více nastaveních, včetně ACO, spolu s dalšími možnostmi, jako jsou digitální aplikace nebo telehealth, které spojují lidi s poskytovateli duševního zdraví. Více poskytovatelů by mělo také absolvovat smysluplné školení v léčbě duševních chorob; a
• Pokud jsou ACO schopni odvádět dobrou práci v oblasti duševního zdraví ve své populaci, měli by dostávat větší platby. Vázání plateb na zlepšení duševního zdraví by zvýšilo osvědčené postupy, financovalo další zlepšení a získalo více systémů pro investice do léčby duševního zdraví.

V nadcházejících měsících bude MHA pracovat na prosazení těchto změn, protože 9% míra remise je příliš nízká, než aby byla přijatelná.

Tento příspěvek je s laskavým svolením Mental Health America.