Nová terapie ukazuje slib pro poruchy osobnosti
Vědci se domnívají, že léčba schématem, což je v Evropě populární metoda, je nákladově efektivní a přináší lepší výsledky pro širokou škálu poruch osobnosti, včetně vyhýbavých, obsedantně-kompulzivních, závislých, paranoidních, histriónských a narcistických stavů.
V roce 2006 byla nedávno zveřejněna rozsáhlá randomizovaná kontrolní studie prokazující hodnotu intervence American Journal of Psychiatry.
Schéma terapie vedlo k vyšší míře zotavení, většímu poklesu deprese a většímu nárůstu obecného a sociálního fungování a mělo nižší míru předčasného ukončení.
Výsledky také naznačují, že terapie schématem je nákladově efektivnější, protože těchto výsledků dosahuje celkem na 50 sezeních a že ji lze snadno implementovat v běžných klinických podmínkách.
Tradičně se léčba schémat používá k léčbě hraniční poruchy osobnosti.
Tři hlavní studie výsledků ukázaly, že použití této techniky u pacientů s hraniční poruchou osobnosti může pomoci úplné uzdravení v celé škále příznaků.
V těchto studiích vědci zjistili, že tato technika je dvakrát účinnější než populární alternativa, psychoterapie zaměřená na přenos.
Současná studie rozšiřuje tato zjištění o širokou škálu podhodnocených poruch osobnosti a navrhuje, že terapie schématem je nejúčinnějším způsobem, který je v současné době k dispozici ke zmírnění vysokých společenských a osobních nákladů na tyto převládající poruchy.
Zatímco si rychle získává popularitu v Evropě, schématická terapie je ve Spojených státech prakticky neznámá.
Jak funguje terapie schématem
To, co odlišuje schematickou terapii od všech ostatních hlavních způsobů léčby poruch osobnosti, včetně léčby, jako je dialektická behaviorální terapie, je její použití omezeného opětovného vytvoření. To zahrnuje terapeuta, který dělá více pro přímé uspokojení časných základních emocionálních potřeb pacienta.
Omezené opětovné rodičovství je organizováno kolem režimů nebo částí sebe sama.
Terapeut pracuje na získání minulých režimů, jako je Detached Protector a Punitive Parent Mode, aby se dostal do režimu Zranitelné dítě.
Přímý přístup k Zranitelnému dítěti je klíčem k tomu, aby terapeut dokázal tyto potřeby uspokojit, a je základním kamenem léčby.
Všechny hlavní alternativy zahrnují terapeuta, který mluví s dospělým pacientem o jeho zranitelnosti, a proto se více zaměřují na interakce mezi dospělými a dospělými.
Schéma terapie se zaměřuje na přímý kontakt mezi terapeutem a touto zranitelnou nebo dětskou částí sebe sama.
Tím se nastaví velmi odlišný tón léčby; ten, na který pacienti snadno reagují, a který je považován za důvod neobvykle nízké míry předčasného ukončení.
Dospělá strana pacienta je postupně přiváděna, jak se stává dostatečně zdravou, aby převzala kontrolu nad terapeutem.
Poruchy osobnosti jsou časté (3–15 procent běžné populace) a jsou spojeny s vysokým osobním utrpením pro osoby s touto poruchou a pro osoby v jejich životě. Rovněž vedou k vysokým společenským nákladům.
Psychoterapie je považována za primární léčbu poruch osobnosti, i když výzkum její účinnosti u této populace je stále v plenkách.
Srovnávaná studie
V této studii byla schématická terapie srovnávána s klarifikačně orientovanou psychoterapií (variace na terapii zaměřenou na klienta vyvinutou speciálně pro poruchy osobnosti) a „léčbou jako obvykle“ (TAU).
TAU sestávala z typické léčby poskytované těmto pacientům a sestávala primárně z psychoterapie orientované na vhled vysoce zkušených psychoterapeutů.
Pacienti léčení schématem vykazovali statisticky významně větší zlepšení v zotavení z poruch osobnosti. Na základě primárního měřítka výsledku se zhruba 80 procent zotavilo při léčbě schématem, 60 procent při psychoterapii zaměřené na objasnění a 50 procent při TAU.
Míra předčasného ukončení byla také nejnižší u pacientů léčených schématem, což naznačuje, že je snáze přijímána pacienty. Všechna opatření byla provedena tři roky po zahájení léčby.
Návrh studie je pozoruhodný tím, že porovnává dvě specializované léčby (terapie schématem a psychoterapie zaměřená na objasnění) a léčbu jako obvykle, čímž poukazuje na rozdíly v terapiích a možná poskytuje návrhy týkající se jejich „aktivních složek“.
Jednalo se o rozsáhlou studii prováděnou na více místech (323 pacientů ve 12 nizozemských ústavech pro duševní zdraví).
Terapie schématem byla prováděna každý týden po dobu 40 sezení v prvním roce a poté s 10 posilovacími sezeními ve druhém roce. Psychoterapie zaměřená na objasnění a TAU byly každý týden s otevřeným počtem relací.
Výsledky studie
Schéma terapie je relativně nový přístup vyvinutý Dr. Jeffreyem Youngem z Kolumbijské univerzity z velké části výslovně k léčbě poruch osobnosti. Jedná se o integrační psychoterapii využívající CBT, Gestalt a psychoanalytické psychoterapie k vytvoření jedinečné strukturované terapie s kohezivním modelem etiologie a léčby.
Tato současná studie zkoumala spíše typická nastavení léčby než vzácné odborné, vysoce strukturované, specializované situace. Terapeuti, kteří ve studii používali schematickou terapii, nebyli odborníky na tuto techniku.
Ve skutečnosti šlo o terapeuty již zaměstnané v nizozemských komunitních centrech pro duševní zdraví, kteří projevili zájem o terapii schématy, absolvovali čtyřdenní školení a poté byli během celé studie (stejně jako každoroční odborný dohled) kolegiální supervize. Tato studie naznačuje, že terapii schématem lze realisticky efektivně implementovat v typickém nastavení terapie.
Dalším důležitým zjištěním této studie je, že terapeuti vyškolení v terapii schématy aktivním procvičováním technik na svých trénincích a získávání okamžité zpětné vazby byli výrazně lepší než terapeuti vyškolení v terapii schématy primárně prostřednictvím čtení, přednášek a video ukázek technik.
Schéma terapie se rychle rozšířila po celém světě, ale její přijetí ve Spojených státech výrazně zaostává za ostatními zeměmi. Vědci věří, že nová studie bude informovat pacienty a odborníky o výhodách nové techniky.
Zdroj: International Society of Schema Therapy
