Mohl by aspirin, Advil a další NSAID zabránit tomu, aby antidepresiva fungovala?

Řekli jste svému lékaři o dalších lécích nebo lécích, které pravidelně užíváte? Pokud užíváte antidepresivum, pravděpodobně byste měli.

Pokud užíváte nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), je pravděpodobné, že budete mít příznivé účinky nejčastěji předepsaných skupin antidepresiv, SSRI (jako jsou Paxil, Zoloft a Prozac).

NSAID zahrnují ibuprofin (jako je Advil, Motrin a Midol), sodná sůl naproxenu (jako je Aleve) a dobrý ole aspirin.

Podle článku, který se objevil v nedávno publikovaném Zpráva Carlatovy psychiatrie, to byl překvapivý závěr článku publikovaného v loňském roce (Warnerschmidt Jl a kol., Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108: 9262–9267) a k podobnému závěru dospěla i nově vydaná zpráva.

Tady je zpráva:

Pomocí elektronického lékařského záznamu velké HMO vyšetřovatelé identifikovali 1528 pacientů s depresí, kteří buď dosáhli remise, nebo kteří zůstali rezistentní vůči léčbě po dvou nebo více antidepresivních studiích. Z nich 1 245 (81%) dostalo během svého léčebného období alespoň jeden recept na NSAID nebo léky podobné NSAID. V souladu s dřívější zprávou bylo pravděpodobné, že pacienti s depresí, kteří dostávali NSAID, byli rezistentní na léčbu (poměr šancí 1,55, s 95% intervalem spolehlivosti 1,21-2,00).

Vyšetřovatelé se pokusili vyloučit další zdravotní problémy. Poté zůstal poměr šancí zvýšený, ale nebyl statisticky významný (nebo = 1,17, 95% CI 0,83 - 1,64).

Poté se však vyšetřovatelé konkrétněji zaměřili na typ použitých NSAID. Zjistili, že inhibitory cyklooxygenázy-2 (COX-2) - léky jako celecoxib (Celebrex) - a salicyláty (aspirin) nebyly spojeny s rezistencí na léčbu, zatímco „čisté“ NSAID byly.

Samotné NSAID (léky jako ibuprofen a naproxen) tedy korelují s rezistencí na léčbu, zatímco jiné léky podobné NSAID ne. Tento výsledek zůstal významný i při úpravě o lékařské komorbidity.

Vyšetřovatelé také provedli analýzu u 1 546 subjektů ve studii STAR * D (velká multicentrická antidepresivní studie, ve které všichni pacienti dostávali citalopram ve fázi I) a zjistili nápadně podobnou odpověď: NSAID byly více spojeny s rezistencí na léčbu (nebo = 1,23 , 95% CI 1,06 - 1,44). Riziko rezistence na léčbu bylo zvláště vysoké, když byly odstraněny inhibitory coX-2 a salicyláty, a zůstalo vysoké po kontrole zdravotních problémů (OR = 1,26, 95% CI 1,02 - 1,55).

TCPR také zaznamenává některé problémy s nedávno publikovaným výzkumem. Například to není založeno na randomizované populaci, nebere v úvahu všechny možné matoucí proměnné a nehledí na účinek vztahu dávka-odezva. „Nicméně,“ poznamenává TCPR, „stojí za zvážení jeho hlavní závěr: pacienti užívající NSAID mohou na antidepresiva reagovat horší (Gallagher pJ a kol., Am J Psychiatry 2012; 169 (10): 1065–1072).

Dospívá k závěru:

TCPR Take: Měli byste požádat své pacienty, aby přestali užívat NSAID, když předepisujete SSRI? Pravděpodobně ne - a to by bylo stejně nepraktické.

Zdá se však, že zprávou o převzetí domů je, že zánět a zdravotní onemocnění jsou spojeny s depresí způsoby, kterým právě začínáme rozumět.

Autoři dřívější práce například předpokládali, že exprese určitého intracelulárního proteinu (zvaného p11) je základem antidepresivní odpovědi a je zvýšena určitými cytokiny, zatímco další výzkumy tvrdí, že za depresi jsou zodpovědné záněty a zvýšené cytokiny. Je zřejmé, že k vyřešení těchto vztahů je zapotřebí dalšího výzkumu.

Na základě článku Glen Spielmanse, PhD pro The Carlat Psychiatry Report.

Zpráva Carlat Psychiatry Report (TCPR) je osmistránkový měsíční zpravodaj (v tištěné i online formě), který poskytuje klinicky relevantní, nezaujaté informace o psychiatrické praxi. Nepřijímá žádné podnikové financování. TCPR je akreditován k poskytování kreditu kategorie 1 AMA PRA psychiatrům a kreditu CE psychologům. Klikněte zde a přihlaste se ještě dnes!