Nadměrná diagnóza bipolární poruchy může poškodit děti

V polovině 90. let byla kritéria pro diagnostiku bipolární poruchy neformálně významně rozšířena o děti. Nová studie zkoumá dopad tohoto posunu s návrhem, že problémové děti s diagnostikovanou bipolární poruchou mohou lépe obstát s jinou diagnózou.

Vědci z The Hastings Center podporují nově vznikající přístup, který mnohým z těchto dětí dává novou diagnózu nazvanou Severe Mood Dysregulation (SMD) nebo Temper Dysregulation Disorder with Dysphoria (TDD).

Nálezy přicházejí brzy poté, co byly veřejně komentovány navrhované revize Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM) Americké psychiatrické asociace.

V článku publikovaném v Psychiatrie dětí a dospívajících a duševní zdravíErik Parens a Josephine Johnston zkoumají vývoj diagnózy bipolární poruchy u dětí a její dramatický nárůst od rozšíření diagnostických kritérií.

Zdůrazňují, že na pediatrické psychiatrii se intenzivně diskutuje o tom, zda příznaky u dětí přesně odrážejí kritéria pro bipolární poruchu, zejména pro mánii.

Nárůst případů vedl k obavám z přesné definice psychiatrických poruch u dětí, jakož i bezpečnosti a účinnosti výsledné farmakologické léčby.

Je obtížné diagnostikovat psychiatrické poruchy u dětí, píší Parens a Johnston a mnoho dětí, které dostávají bipolární diagnózy, vykazuje chování, které neodpovídá kritériím choroby.

„Používání nových štítků, jako je SMD nebo TDD, ukazuje, že lékaři dosud přesně nevědí, co je s těmito dětmi špatně nebo jak s nimi zacházet,“ řekl Johnston. "Tváří v tvář této nejistotě by mohlo dojít k lepším doporučením léčby a přesnější dlouhodobé prognóze."

Nová diagnostická kategorie by také pomohla přeformulovat výzkumnou agendu.

Jejich zjištění pocházejí z interdisciplinární série workshopů financovaných z grantu od Národního ústavu duševního zdraví. Mezi účastníky byli psychiatři, pediatři, pedagogové, bioetici, rodiče a sociální vědci. Erik Parens je vedoucí vědecký pracovník a Josephine Johnstonová vědecká pracovnice v The Hastings Center, výzkumné instituci pro bioetiku.

Mezi závěry workshopu:

• Bipolární štítek může špatně sedět mnoha dětem, které jej dostaly za poslední desetiletí.
• Diskutuje se o tom, co představují dětské příznaky. Například to, co je charakterizováno jako mánie u dětí, se velmi liší od jejích vlastností u dospělých.Mánie je charakteristickým znakem bipolární poruchy, dříve známé jako maniodepresivní porucha.
• Bipolární štítek, který má silnou genetickou složku, může odvádět pozornost od řešení rodinného nebo sociálního kontextu.
• Lékaři musí být s rodinami připraveni na nejistotu a složitost v diagnostice a léčbě bipolární poruchy u dětí.
• Současné tréninkové postupy a zásady úhrady nákladů mohou u některých psychiatrů a pediatrů způsobit, že nebudou schopni poskytovat komplexní péči, kterou tyto děti potřebují.

Autoři také poznamenávají, že i když se odborníci někdy neshodují v otázkách štítků, skupina workshopů se všeobecně shodla na tom, že „děti a rodiny mohou strašně trpět v důsledku vážných narušení nálad a chování dětí“ a že tyto problémové děti zoufale potřebují pomoc.

Píšou také: „Je hluboce politováníhodným rysem našich současných systémů duševního zdraví a vzdělávacích systémů, že některé diagnózy DSM jsou lepší než jiné, pokud jde o přístup dětí a rodin k [potřebné] péči a službám.“

Zdroj: Hastingsovo centrum