Demystifikační psychiatrie: Rozhovor s Charlesem Zorumskim a Eugenem Rubinem

Dnes mám tu čest udělat rozhovor s Eugenem (Gene) a Charlesem (Church) Zorumskim, autory knihy „Demystifying Psychiatry: A Resource for Pacienti a rodiny“. Jedná se o fascinující a komplexní zdroj pro vysvětlení jedné z nejvíce nepochopených věd naší doby.

Otázka: Ve své knize mapujete různé psychiatrické trendy. Jaké jsou podle vás nejdůležitější trendy a proč?

Odpověď: Děkujeme, že jste se nás zeptali na naše myšlenky týkající se nejdůležitějších trendů v psychiatrii a na to, proč jsme optimističtí ohledně budoucnosti psychiatrie.

Jsme přesvědčeni, že tři z nejdůležitějších trendů v psychiatrii jsou dnes:

1. Posílení spolupráce mezi týmy primární péče a týmy duševního zdraví při poskytování psychiatrické péče
2. Rostoucí využívání a větší dostupnost léčby založené na důkazech
3. Zvyšující se translace neurovědního výzkumu do psychiatrické diagnostiky a léčby. Tím myslíme tyto tři věci ...

1. Věříme, že poskytování psychiatrické péče bude stále více vyžadovat úzkou spolupráci mezi lékařskými týmy primární péče a týmy duševního zdraví. V tomto modelu by psychiatr jednal jako konzultant s týmem primární zdravotní péče. Lékař primární péče (PCP) a zaměstnanci by se naučili rozpoznávat a léčit pacienty s méně komplikovanými psychiatrickými nemocemi. Člen týmu primární péče, který není lékařem, by mohl být speciálně vyškolen, aby sloužil jako správce případů a pomáhal koordinovat spolupráci mezi PCP a psychiatrem.

U pacientů s obtížněji léčitelnými nemocemi, jako jsou psychózy, aktivní manické příznaky nebo refrakterní deprese, by psychiatr převzal primární roli při poskytování péče a vedl tým zdravotní péče pomocí spolupráce z PCP. Tým pro duševní zdraví by kromě psychiatra využil dovedností odborníků na duševní zdraví s různým původem.

Impulz pro tento model péče je založen na několika trendech diskutovaných v knize. Patří mezi ně pravděpodobnost, že bude i nadále existovat významný nedostatek počtu psychiatrů; zvýšené používání léčby založené na důkazech, z nichž některé mohou být účinně zahájeny týmem PCP; větší uznání dopadu psychiatrických onemocnění na výsledek souběžných zdravotních stavů (jako jsou srdeční choroby a cukrovka) a na ekonomiku zdravotní péče; a pokračující snižování stigmatu spojeného s psychiatrickými nemocemi, protože je implementována parita v pojistném krytí.

Psychiatrické poruchy významně přispívají k postižení v západních ekonomikách a jsou spojeny se značnou úmrtností, zejména při zohlednění návykových poruch, jako je alkoholismus a závislost na nikotinu. Vidíme, že psychiatrie hraje klíčovou roli při snižování těchto nákladů na zdravotní péči.

2. Volba psychiatrické léčby bude stále více vycházet z údajů prokazujících účinnost léčby. Výsledky definující nejlepší klinické postupy se rychle hromadí. Od psychiatrů se vyžaduje, aby se účastnili dalšího lékařského vzdělávání, a tyto činnosti stále více zdůrazňují osvědčené postupy založené na klinickém výzkumu.

Je nezbytné, aby další vzdělávání lékařů zdůrazňovalo nezaujaté informace, které jsou nezávislé na marketingu ve farmaceutickém a zdravotnickém průmyslu. Trend eliminace finančních střetů zájmů je důležitý.

Nová léčba bude pravděpodobně klást důraz na kombinace psychologických terapií, přístupů k životnímu stylu, kognitivních rehabilitačních strategií a biologických přístupů. Zavádějící přesvědčení, že léčba může pocházet z jednoduché pilulky, bude nahrazeno uznáním, že pro vývoj účinnějších způsobů léčby je nutné lepší pochopení celého spektra věd o mozku a role prostředí na funkci mozku.

3. Pokrok ve výzkumu neurovědy je vzrušující a důležitý. Rádi bychom zdůraznili dvě oblasti pokroku, které budou mít významný vliv na psychiatrii.

• Znalosti z vědeckého výzkumu vedou k vývoji strategií pro kombinování různých způsobů léčby k léčbě konkrétních poruch. Například nyní začínáme uvažovat o tom, jak spárovat léky, které rozšiřují učení s různými behaviorálními terapiemi. Takový přístup má důsledky pro léčbu různých úzkostných poruch, včetně fóbií, panické poruchy a posttraumatické stresové poruchy, a může najít uplatnění u dalších poruch. Stále více se uznává, že učení a kognitivní deficity doprovázejí hlavní psychiatrické poruchy, a tyto deficity se nyní stávají terčem terapeutických a rehabilitačních intervencí.
• Dochází k významnému pokroku v porozumění tomu, jak mozkové systémy koordinují činnost za účelem generování lidského myšlení, emocí a motivace, jakož i způsob, jakým tyto systémy selhávají při výrobě psychiatrických poruch. Z dlouhodobého hlediska takové porozumění umožní vývoj léčby zaměřené na mozkové mechanismy, které jsou základem psychiatrických symptomů a poruch. Tato léčba by mohla potenciálně zastavit poruchy v postupu nebo dokonce zabránit rozvoji poruch. Prevence vyžaduje schopnost předvídat, u koho se rozvine onemocnění, než se příznaky objeví (preklinická diagnóza). Zdůraznili bychom obrovský pokrok v předklinické diagnostice Alzheimerovy choroby, který slouží jako model toho, co je možné u primárních psychiatrických poruch. V příštích několika desetiletích si představujeme podobné pokroky zahrnující úzkost a návykové poruchy. Tyto přístupy by nakonec měly vést ke stále konkrétnějším intervencím u psychotických poruch, poruch nálady a poruch osobnosti.

Otázka: Jste optimističtí ohledně budoucnosti psychiatrie. Můžete mi dát několik důvodů proč?

Odpověď: Proč jsme optimističtí ohledně budoucnosti psychiatrie?

• V blízké budoucnosti věříme, že povědomí o rozšířené prevalenci psychiatrických onemocnění a potřebě zlepšit poskytování péče o duševní zdraví poroste, což povede k lepším metodám poskytování psychiatrické péče.
• Z dlouhodobého hlediska začíná několik výzkumných přístupů přinášet výsledky, které zvyšují pravděpodobnost velkých pokroků v léčbě v příštích několika desetiletích. Jak je vysvětleno v naší knize, nové metody zobrazování mozku zvyšují naši schopnost mapovat specifické mozkové systémy odpovědné za emoce, motivaci a poznání. Studium genů, prostředí a dramatických způsobů, jakými může prostředí ovlivňovat genovou expresi, nám poskytuje nástroje k pochopení toho, jak psychiatrické poruchy vyplývají z nesprávného fungování specifických mozkových systémů.
• Pokrok v molekulárních vědách nám poskytuje nástroje, které mohou pomoci při opravě „rozbitých“ mozkových systémů. Je pravděpodobné, že mozkové systémy jsou opravitelné, protože mozkové spoje a mozkové buňky jsou mnohem „plastickější“, než se původně myslelo. Některá ošetření mohou zvýšit počet nervových buněk ve specifických oblastech mozku a ovlivnit, jak se mozkové buňky navzájem propojují a komunikují. Tyto pokroky naznačují, že pokrok je velmi pravděpodobný v příštích několika desetiletích. Tempo, kterým neuroimaging a buněčné a molekulární neurovědy postupují, je dramatické a předurčuje mimořádně dobře pro budoucnost psychiatrie.
• Doufáme, že vám to dá ochutnat naše myšlení. V „Demystifikační psychiatrii“ se snažíme pomoci čtenáři porozumět praktickým otázkám o psychiatrii a psychiatrické péči i tomu, jak se orientovat v dnešním psychiatrickém systému. Kromě toho se snažíme pomoci čtenáři pochopit budoucí trendy a důvody pro optimismus.

Tento článek obsahuje odkazy na affiliate partnery na Amazon.com, kde se v případě zakoupení knihy vyplácí společnosti Psych Central malá provize. Děkujeme za vaši podporu Psych Central!