Nový přístup k testování odlišuje normální ztrátu paměti od Alzheimerovy choroby
Vyšetřovatelé pomocí skóre získaných z kognitivních testů zjistili, že se zdá, že nerovnoměrné rozložení skóre během testů baterie předpovídá Alzheimerovu chorobu.
Odborníci si jsou vědomi, že riziko vzniku demence výrazně stoupá, když je u člověka diagnostikována mírná kognitivní porucha.
Mírné kognitivní poruchy jsou však běžným jevem - stavem, kdy měřitelný pokles intelektuálních schopností vážně nezasahuje do každodenního života.
Přesto 5 až 10 procent jedinců s kognitivním postižením postoupí k demenci a lékaři nemají spolehlivý způsob, jak předpovědět, kteří lidé budou v této kategorii.
Ve studii proof-of-concept analyzovali vyšetřovatelé Johns Hopkins záznamy 528 lidí ve věku 60 a více let, kteří byli odkázáni na kliniku lékařské psychologie Johns Hopkins pro kognitivní testování v rámci zpracování demence v letech 1996 až 2004.
Výsledky byly porovnány s výsledky 135 zdravých starších dospělých, kteří se zúčastnili studie normálního stárnutí.
Obě skupiny absolvovaly testy paměti, jazyka, pozornosti, rychlosti zpracování a schopností kreslení, ze kterých bylo zaznamenáno 13 skóre.
Protože každý člověk je v některých oblastech přirozeně zručnější než v jiných, skóre zdravých dospělých ukázalo symetrický rozsah ve tvaru zvonu.
Většina z jejich skóre byla tedy vysoká, několik bylo o něco nižší a několik ještě nižší.
Seskupením pacientů do skupin na základě závažnosti jejich demence našli vědci trend ve výsledcích testů, který pravděpodobně napodobuje zhoršení skóre jednotlivce v průběhu času.
Alzheimerova choroba zpočátku nenápadně narušuje některé duševní schopnosti, zatímco jiné ponechává nedotčené. Proto dříve, než se u člověka vyvine jasná kognitivní porucha, jeho výkon na několika opatřeních mírně klesá.
Když se tyto změny zobrazí v grafu, způsobí, že se zdravá symetrická křivka ve tvaru zvonu posune a stane se asymetrickou.
Bez ohledu na to, jak nízké byly výsledky testů u člověka, vědci zjistili, že křivolakost distribuce skóre korelovala s demencí.
Předpovídali, že u lidí s nízkým skóre, které bylo rovnoměrně rozloženo, se pravděpodobně nevyvinula demence. Ale ti, kteří měli jasně rozloženou distribuci skóre testu na 13 podaných opatřeních, již měli různé úrovně demence.
"Odchylky od normálního zvonovitého vzorce variability na kognitivních testech mohou určit, u kterých lidí s nízkým skóre se vyvine demence," řekl David J. Schretlen, Ph.D., profesor psychiatrie a behaviorálních věd na Johns Hopkins University School of Lék.
Jak uvádí studie, publikovaná online v časopise Neuropsychologie, pokles skóre může být jemný. Vědci tedy také zvýšili přesnost kognitivního testování zohledněním účinků věku, pohlaví, rasy a vzdělání na výkon testů.
Výzvou pro lékaře, řekl Schretlen, je, že většina normálních a zdravých lidí vyprodukuje při kognitivních testech několik nízkých skóre.
Díky tomu je téměř nemožné hned na začátku vědět, zda pacient, který vykazuje zapomnětlivost a dosahuje jednoho nebo dvou nízkých skóre, má benigní formu mírné kognitivní poruchy, nebo je v nejranějším stadiu demence.
Výsledkem je, že lékaři těmto pacientům často říkají, aby se vrátili na následné testování za rok nebo dva.
Pokud to však budoucí výzkum potvrdí, mohl by tento nový statistický model pomoci lékařům získat prognózu přímo u choroby, při první návštěvě, a podle toho zahájit léčbu pacientů.
Schretlen uvedl, že lékaři by podle nového modelu mohli uklidnit pacienty, kterým nehrozí riziko demence, a rychlých intervencí u těch, kteří tomu tak jsou.
Vzhledem k tomu, že v současné době neexistuje účinná léčba Alzheimerovy choroby, mohlo by těm, kteří pravděpodobně tímto směrem šli, poradit, aby si udělali čas, který mají, aby si uspořádali své záležitosti a dělali věci, které vždy chtěli dělat.
Mohly by také být rychle sledovány v klinických studiích s léky, které by zpomalily progresi demence.
"Pokud budeme mít naději na pomoc pacientům s Alzheimerovou chorobou, musíme to udělat co nejdříve," řekl Schretlen.
"Jakmile se mozek zhorší, už se nevrátí."
Nedávné selhání léků v pozdních stadiích klinických studií na Alzheimerovu chorobu bylo podle něj skutečnou ranou, ale vyvíjejí se nové způsoby léčby.
Nový způsob čtení existujících výsledků testů navazuje na studii stejných vědců z roku 2008, která ukazuje, že jeden ze šesti zdravých dospělých skóroval špatně ve dvou nebo více z 10 testů v krátké kognitivní baterii - i když s nimi nebylo nic špatného.
Hlavním důvodem, proč je obtížné zjistit, zda starší lidé mají benigní mírné kognitivní poruchy nebo ne, je ten, že u nich kognitivní porucha není rutinně vyšetřována.
Návštěva odborníka přichází až poté, co si někdo všimne příznaků, a poté je kognitivní testování interpretováno bez výhody základního hodnocení.
To, co by tento problém vyřešilo, by podle něj bylo pro každého ve věku nad 55 let, aby každých pět let dostával rutinní neurokognitivní testování.
Zdroj: Johns Hopkins Medicine
