Závislost na opioidech spojená s délkou prvního předpisu

Nová studie od Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) a Harvard Medical School (HMS) vrhá světlo na souvislost mezi vzory předepisování opioidů lékaři a následným zneužíváním.

U pacientů s chirurgickým zákrokem bez anamnézy nedávného nebo chronického užívání opioidů vědci prokázali, že doba léčby je účinnějším prediktorem zneužívání a předávkování než dávkování.

Většina klinických snah se zaměřila na minimalizaci rizika prostřednictvím řízení dávkování. Studie se objeví v BMJ (dříve British Medical Journal) a navrhuje, že současné snahy o zmírnění závislosti na opioidech jsou zavádějící.

Dávkování - množství léku, které pacient trvá déle než 24 hodin - se však jeví jako silný indikátor rizika u těch, kteří užívali léky po delší dobu.

Zjištění zdůrazňují potřebu, aby předepisující lékaři věnovali zvláštní pozornost délce léčby a počtu doplňování. Vědci navíc naznačují, že chirurgové by měli být rychlí, pokud by jejich nepohodlí přetrvávalo, a poslat pacienty ke specialistovi na léčbu chronické bolesti.

"Jako chirurgové se často snažíme vyvážit riziko zneužívání s naší povinností zvládat bolest, ale naše zjištění podtrhují, jak silný může být jediný tah pera k podpoře tohoto rizika," uvedl spoluautor studie Gabriel Brat, MD , traumatický chirurg v BIDMC.

Vědci se domnívají, že nová zjištění poskytnou tolik potřebný vhled do složité a jemné dynamiky, která může podporovat zneužívání opioidů; konkrétně by výsledky mohly pomoci informovat specifické pokyny pro chirurgy.

Lékaři se spoléhají na zvládání bolesti opioidy více než na jakoukoli jinou specializaci; výzkum ukazuje, že u pacientů s chirurgickým zákrokem je léčba opioidy čtyřikrát vyšší než u jiných pacientů.

"Jsme uprostřed epidemie a předpisové postupy lékařů v tom nehrají žádnou malou roli," řekl vedoucí vyšetřovatel Nathan Palmer, Ph.D., výzkumník biomedicínské informatiky v HMS.

„Pochopení rozdílů v riziku zneužití opioidů mezi různými populacemi pacientů a klinickými kontexty je zásadní pro informování o vytváření úzce přizpůsobených pokynů, klinickém rozhodování a národní konverzaci na toto téma.“

"Naše výsledky naznačují, že každý další týden užívání léků je každá náplň důležitým činitelem rizika zneužívání nebo závislosti," řekl spoluautor Denis Agniel, Ph.D., statistik společnosti RAND Corporation a na částečný úvazek. lektor na katedře biomedicínské informatiky na HMS.

V nové studii žádný z 560 000 pacientů neměl záznam o chronickém nebo prodlouženém užívání opioidů, které vedlo k operaci.

Pro účely výzkumu byli pacienti považováni za neopioidní uživatele, pokud neužívali opioidy během dvou měsíců před operací nebo pokud užívali opioidy méně než sedm dní před zahájením léčby.

Z více než půl milionu pacientů se u 0,6 procenta, tedy u 5 906, rozvinula závislost, projevily se příznaky zneužívání nebo došlo k nefatálnímu předávkování - souhrnně definovanému jako zneužívání opioidů. Třetina diagnóz zneužití se objevila během jednoho roku od operace.

Každý další týden užívání opioidů zvýšil riziko závislosti, zneužívání nebo předávkování o 20 procent. Analýza ukázala, že každé další doplnění zvýšilo riziko o 44 procent, přičemž první doplnění riziko více než zdvojnásobilo.

Analýza ukázala, že dávka hrála mnohem menší roli. Vědci ve skutečnosti poznamenali, že u lidí užívajících opioidy krátkodobě (dva týdny nebo méně) nebylo riziko zneužití větší ani u pacientů užívajících dávky dvakrát vyšší.

Vyšší dávka však významně zvyšovala riziko u těch, kteří užívali opioidy po dobu devíti týdnů nebo déle, což naznačuje nález, který naznačuje silný souběh trvání a dávkování u dlouhodobých uživatelů, uvedl tým.

Současné pokyny pro zvládání bolesti opioidy se nezabývají konkrétními populacemi pacientů. Nové poznatky však naznačují, že na klinickém kontextu záleží, a že rozhodování o opioidech by se mělo v závislosti na kontextu lišit.

"Jako lékaři čelíme dilematu s každým předpisem opioidů, takže potřebujeme jemnější pochopení toho, jak zvážit rizika a přínosy léčby bolesti opioidy bezprostředně po operaci, včetně faktorů, které ovlivňují nesprávné užívání," řekl Isaac Kohane, MD, Ph .D., Spoluautor studie.

"Tyto výsledky poskytují tolik potřebnou jasnost."

Zdroj: Lékařské centrum Beth Israel Deaconess Medical Center