Včasná fyzikální terapie může snížit užívání opioidů při silné bolesti

Uprostřed národních obav z nadužívání opioidů na předpis poskytuje nová rozsáhlá studie přesvědčivé důkazy o tom, že fyzikální terapie může být užitečným nefarmakologickým přístupem pro zvládání silné muskuloskeletální bolesti.

Vědci společnosti Duke a Stanford analyzovali údaje téměř 89 000 pacientů s bolestmi a zjistili, že u těch, kteří podstoupili fyzikální terapii brzy poté, co jim byla diagnostikována bolest v rameni, krku, dolní části zad nebo kolena, byla přibližně o 7 až 16 procent nižší pravděpodobnost užívání opioidů následující měsíce.

U těch, kteří užívali opioidy k bolesti, byla časná fyzikální terapie spojena s 5 až 10 procentním snížením množství léku, který užívali.

„Ptali jsme se sami sebe:„ Jak můžeme řešit bolest, kterou lidé mají, aniž bychom zvýšili riziko, že budou potřebovat opioidy? “Řekl hlavní autor MD, Eric Sun, Ph.D., odborný asistent anesteziologie, perioperace a medicíny proti bolesti na Stanford University School of Medicine.

"A naše studie zjistila, že pokud dokážete tyto pacienty dostat na fyzikální terapii rozumně rychle, snižuje to pravděpodobnost, že budou dlouhodobě užívat opioidy."

Pro tuto studii Sun a hlavní autor Steven George, Ph.D., profesor ortopedické chirurgie na Lékařské fakultě Duke University, analyzovali nároky na soukromé zdravotní pojištění pro péči a recepty v letech 2007 až 2015.

Přezkoumali žádosti o návštěvy ambulantních a pohotovostních služeb pro první případ diagnózy bolesti ramen, krku, kolen nebo dolní části zad mezi soukromě pojištěnými dospělými pacienty.

Studie prověřila pacienty, kteří nedávno užívali opioidy, a zahrnovala pouze ty, kteří v předchozím roce neplnili předpis opioidů. Vyšetřili také pacienty s méně závažnou bolestí tím, že zahrnovali pouze ty, kteří navštívili lékaře kvůli jejich stavu do 30 dnů od počáteční diagnózy a dostali alespoň jeden předpis opioidů do 90 dnů. Konečný vzorek zahrnoval 88 985 pacientů.

Po úpravě komorbidit, jako je cukrovka a hypertenze, výzkumný tým zjistil, že pravděpodobnost, že pacienti vyplní předpis opioidů tři měsíce až rok po počáteční diagnóze bolesti, byla nižší, pokud jim bylo podáno alespoň jedno fyzikální sezení v rámci 90 dnů od jejich diagnózy.

Šance byly sníženy o 16 procent u pacientů s bolestmi kolen, 15 procent u bolesti ramen, 8 procent u bolesti krku a 7 procent u bolesti dolní části zad.

"Toto není svět, kde jsou kouzelné kulky," řekl Sun. "Ale mnoho pokynů naznačuje, že fyzioterapie je důležitou součástí léčby bolesti, a je jen malá nevýhoda, když to zkusíme."

Vědci také zkoumali, zda časná fyzikální terapie byla spojena se sníženou potřebou opioidů v dlouhodobém horizontu u pacientů, kteří plnili předpisy.

Zjistili, že po úpravě na zmatené faktory pacienti, kteří podstoupili časnou fyzikální terapii, užívali o 10,3% méně opioidních léků na bolesti kolen; O 9,7 procent méně na bolesti ramen; a o 5,1 procenta méně na bolesti zad v období tří měsíců až roku po stanovení diagnózy. U bolesti krku nedošlo k významnému snížení.

Kromě toho byla fyzikální terapie do tří měsíců od diagnózy spojena se sníženou pravděpodobností, že pacienti se dvěma z těchto stavů budou dlouhodobě dlouhodobě užívat opioidy.

Po časné fyzikální terapii bylo u pacientů s bolestmi kolen o 66 procent méně pravděpodobné, že v období tří měsíců až roku po stanovení diagnózy buď vyplní 10 nebo více předpisů nebo si po dobu 120 dnů nebo déle opatří zásobu opioidních léků.

U pacientů s bolestmi dolní části zad byla o 34 procent nižší pravděpodobnost, že budou chronickými uživateli, pokud podstoupí časnou fyzikální terapii. Mezi fyzioterapií a chronickým užíváním opioidů mezi pacienty s bolestmi ramene nebo krku však nebyla žádná souvislost.

"Obecná shoda je v tom, že opioidy pro bolesti pohybového aparátu obecně nejsou dlouhodobým řešením," řekl Sun. "Kromě všech ostatních vedlejších účinků, i když vám léčba dobře prospívá, bude to mít v průběhu času menší a menší účinek, protože vaše tělo si vytvoří toleranci."

Zjištění jsou zveřejněna v časopise Síť JAMA otevřená.

Zdroj: Stanfordská medicína