Zlepšete léčbu demence - bez dalších drog
Vědci se domnívají, že tato strategie může pomoci snížit užívání antipsychotik a jiných psychiatrických léků v této populaci a usnadnit jim a jejich pečovatelům život.
Odborníci se domnívají, že nové pokyny zlepší týmovou práci mezi těmi, kteří se starají o pacienty s demencí doma, v rezidenčních zařízeních a v nemocnicích a klinikách.
Tento přístup, nazvaný DICE, byl začleněn federální agenturou, která provozuje Medicare jako oficiální součást své sady nástrojů pro snižování užívání antipsychotik a dalších léků na duševní zdraví u lidí s demencí.
Ačkoli tyto léky mohou některým pacientům stále pomáhat, nový článek v Journal of the American Geriatrics Society naznačuje, že mnoho nelékařských přístupů by také mohlo pomoci snížit nežádoucí chování - známé jako neuropsychiatrické příznaky demence.
Vědci a odborníci však varují, že k tomu bude zapotřebí týmová práce a komunikace.
Většina lidí s Alzheimerovou chorobou a jinými stavy ovlivňujícími paměť také čas od času trpí agresivitou, agitací, depresí, úzkostí nebo klamem, uvedla hlavní autorka Helen C. Kales, MD. Nebo by mohli mít iluze, halucinace nebo ztratit zábrany.
"Příznaky chování demence často více než ztráta paměti patří k nejobtížnějším aspektům péče o lidi s demencí." Tyto příznaky se vyskytují téměř univerzálně v různých stadiích a příčinách demence, “uvedla.
"Je smutné, že tyto příznaky jsou často spojeny se špatnými výsledky, včetně umístění do pečovatelského ústavu, pobytů v nemocnici, stresu a deprese pečovatele a snížené zaměstnanosti pečovatele."
Lékaři často předepisují těmto pacientům léky, které se často používají u pacientů s poruchami duševního zdraví, a to navzdory malým přesvědčivým důkazům, že fungují dobře, a navzdory rizikům, která mohou představovat - včetně urychlení smrti.
Studie mezitím ukázaly příslib nelékařských přístupů ke změně chování pacientů s demencí a snížení spouštěcích faktorů pro chování v jejich prostředí a každodenním životě. Ale příliš málo zdravotnických týmů je vyškoleno v jejich používání.
Přístup DICE
Kales a kolegové Laura N. Gitlin, Ph.D., a Constantine G. Lyketsos, MD, z Univerzity Johnse Hopkinse, napsali nový příspěvek jménem skupiny odborníků, nazvané Detroit Expert Panel on the Assessment and Management of the Neuropsychiatric Příznaky demence, kteří vyvinuli přístup DICE.
Národní multidisciplinární skupina odborníků, sponzorovaná programem Kales, se sešla v Michiganu, aby vytvořila komplexní přístup k řízení chování.
Pojmenovaný „DICE“ pro popis, zkoumání, hodnocení a vytváření podrobně popisuje klíčové aspekty pacienta, pečovatele a životního prostředí s každým krokem přístupu a popisuje „go-to“ behaviorální a environmentální intervence, které by měly být brány v úvahu.
Stručně popsáno, komponenty jsou:
• D: Popsat - Požádejte pečovatele a pacienta, pokud je to možné, aby popsali „kdo, co, kdy a kde“ situací, kdy dochází k problémovému chování, a fyzický a sociální kontext pro ně. Pečovatelé si mohou dělat poznámky o situacích, které vedly k problémům s chováním, sdílet je se zdravotnickými pracovníky během návštěv;
• I: Investigate - Nechat poskytovatele zdravotní péče prozkoumat všechny aspekty zdraví pacienta, symptomy demence, současné léky a spánkové návyky, které mohou být spojeny s fyzickými, sociálními faktory a faktory souvisejícími s pečovatelem, které způsobí chování;
• C: Vytvořit - Ve spolupráci s ošetřovatelem pacienta a poskytovateli zdravotní péče vypracují plán prevence a reakce na problémy s chováním pacienta, včetně všeho od změny aktivit a prostředí pacienta až po vzdělávání a podporu pečovatele;
• E: Vyhodnocení - Poskytnutí odpovědnosti poskytovatele za posouzení toho, jak dobře se plán dodržuje a jak funguje, nebo co by bylo třeba změnit.
Vědci se domnívají, že lékaři by měli předepisovat psychotropní léky až poté, co spolu s pacientem a pečovatelem vyvinuli značné úsilí o změnu chování pacientů s demencí prostřednictvím modifikací prostředí a dalších intervencí.
Výjimkou z této zásady jsou situace související s těžkou depresí, psychózou nebo agresí, které představují riziko pro pacienta nebo ostatní.
Autoři věří, že všichni poskytovatelé zdravotní péče i manželé, dospělé děti a další, kteří pečují o pacienty s demencí, by se měli seznámit s přístupem DICE.
"Jsou zapotřebí inovativní přístupy k podpoře a školení poskytovatelů první linie pro narůstající starší populaci s behaviorálními příznaky demence," uvedl Kales.
"Věříme, že přístup DICE nabízí klinikům proces strukturovaného klinického uvažování, který může být integrován do různých praktických nastavení."
Gitlin, která řídí Centrum pro inovativní péči o stárnutí na ošetřovatelské škole Johna Hopkinse, dodala: „Přístup DICE je neodmyslitelně zaměřen na pacienta a pečovatele, protože obavy jednotlivců s demencí a jejich pečovatelů jsou nedílnou součástí každého kroku proces.
"DICE také umožňuje lékařům současně zvažovat role nefarmakologické, lékařské a farmakologické léčby."
Lyketsos zdůrazňuje, že tento přístup „má obrovskou užitečnost v klinických studiích léčby symptomů chování, zejména při testování nových léků.
"DICE lze použít k lepšímu chování podtypů nebo se zaměřit na konkrétní chování při randomizaci spojené se systematickými přístupy k léčbě."
Zdroj: University of Michigan
