Dvě antidepresiva se nezdají být lepší než jedna
"Lékaři by neměli spěchat s předepisováním kombinací antidepresiv jako léčby první linie u pacientů s depresivní poruchou," uvedl vedoucí studie Madhukar H. Trivedi, profesor psychiatrie a vedoucí oddělení poruch nálady na UT Southwestern.
"Klinické důsledky jsou velmi jasné - dodatečné náklady a zátěž dvou léků se jako první léčebný krok nevyplatí," řekl.
V celostátní studii s názvem Kombinovaná léčba ke zlepšení výsledků deprese (CO-MED) vědci na 15 místech po celé zemi pozorovali 665 pacientů ve věku od 18 do 75 let s depresivní poruchou. Byly vytvořeny tři skupiny podle typu léčby a každé bylo předepsáno antidepresiva již schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv.
První skupina užívala escitalopram (selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu nebo SSRI, značka Lexapro) a placebo; druhá skupina dostávala stejný SSRI spolu s bupropionem (netricyklické antidepresivum, značka Wellbutrin); a třetí skupina užívala dvě různá antidepresiva: venlafaxin (tetracyklické antidepresivum, Effexor) a mirtazapin (inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, Remeron).
Po 12 týdnech léčby vykazovaly všechny tři skupiny podobnou míru remise a odpovědi: 39 procent, 39 procent a 38 procent, v uvedeném pořadí, pro remisi; míra odpovědi byla přibližně 52 procent ve všech třech skupinách. Po sedmi měsících zůstala míra remise a odpovědi podobná ve všech třech skupinách, ale nežádoucí účinky byly častější ve třetí skupině.
Je pozoruhodné, že pouze asi 33 procent pacientů s depresí vstupuje do remise v prvních 12 týdnech léčby antidepresivy, jak již dříve uvedli Trivedi a kolegové ze studie Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression nebo STAR * D.
V oblasti výzkumu deprese byla STAR * D největší studií, která se kdy prováděla ohledně léčby závažné depresivní poruchy, a je považována za měřítko. Šestiletá studie ve výši 33 milionů USD původně zahrnovala více než 4 000 pacientů z míst po celé zemi.
Trivedi uvedl, že dalším krokem je studium biologických markerů deprese, aby se zjistilo, zda vědci dokážou předpovědět reakci pacienta na antidepresivum, a proto zlepšit celkový výsledek.
Studie byla provedena od března 2008 do února 2009 a bude zveřejněna v nadcházejícím čísleAmerican Journal of Psychiatry.
Zdroj: Jihozápadní lékařské centrum University of Texas
