Debata o léčbě syndromem chronické únavy

Kognitivně-behaviorální terapie a forma cvičební terapie prokázaly dobré výsledky v dlouhodobé studii syndromu chronické únavy, známé také jako ME (myalgická encefalomyelitida).

Profesor Michael Sharpe z Oxfordské univerzity ve Velké Británii a jeho kolegové sledovali 481 z původních 641 účastníků studie z roku 2011. Kromě kognitivně-behaviorální terapie (CBT) nebo postupné (postupně se zvyšující) cvičební terapie byla další skupině účastníků poskytnuta adaptivní stimulační terapie, při které je jednotlivec vyzván k naplánování odpočinkových období při každodenních činnostech. Všechny tři skupiny dostaly také standardní lékařskou péči a další skupina dostávala standardní lékařskou péči samostatně.

Účastníci byli kontaktováni dva a půl roku po absolvování jednoho ze čtyř ošetření. Počáteční výsledky ukázaly zlepšení únavy a fyzického fungování po CBT a postupné cvičební terapii. Pozdější soubor výsledků naznačil, že tato zlepšení přetrvávala po dobu nejméně dvou let, bez ohledu na to, zda podstoupili další léčbu.

U účastníků těchto skupin studie bylo také méně pravděpodobné, že poté vyhledali další terapii. Navzdory zlepšení únavy a fyzického fungování měly čtyři léčebné skupiny zhruba stejný počet, u kterého došlo k dlouhodobému zhoršení celkového zdravotního stavu, přibližně o 10 procent v každé z nich. Úplné výsledky byly zveřejněny v Lancetová psychiatrie.

"Zjištění, že účastníci, kteří podstoupili CBT a absolvovali cvičební terapii, si udrželi své zlepšení po dobu dvou let po vstupu do studie, nám říká, že tato léčba může zlepšit dlouhodobé zdraví lidí s chronickým únavovým syndromem," uvedl profesor Sharpe.

Profesor Peter White z Queen Mary University v Londýně ve Velké Británii uvedl: „Zjištění, že žádné významné rozdíly v poměru se časem zhoršují, je uklidněním pro ty, kteří se obávají, že některé z těchto způsobů léčby mohou věci zhoršit. Ale je to také připomínka, že tato léčba nepomáhá všem, a je tedy zapotřebí dalšího výzkumu, aby se našly další léčby, které by pomohly. “

Sdružení ME má však obavy ohledně spolehlivosti studie, která uvádí, že „znamená, že lidé s ME se uzdraví, pouze pokud začnou cvičit a budou mít pozitivní mentální přístup.“

Vlastní výzkum této charitativní organizace zjistil, že více než 70 procent pacientů tvrdí, že cvičební terapie zhoršuje jejich příznaky. "Závěr, že lidé s ME budou reagovat na klasifikovanou cvičební terapii, protože jsou prostě neaktivní a bez kondice, již není udržitelný," říká charita.

Dr. Steven Moylan a kolegové z Deakin University v Austrálii ve stejném časopise vysvětlují: „Desítky jmen byly použity k popisu nemocí připomínajících syndrom chronické únavy. Rozmanitá nomenklatura odráží heterogenitu v konceptualizaci poruchy, přičemž se termíny objevují tak odlišně, jako je chronický virus Epstein-Barr, epidemická neuromyastenie, onemocnění s intolerancí systémové námahy, syndrom postvirové únavy, myalgická encefalomyelitida a syndrom imunitní dysfunkce chronické únavy.

Dodávají, že tato široká škála štítků odpovídá rozmanitosti terapií používaných k léčbě těchto příznaků, mezi něž patří léky jako fluoxetin (Prozac), rintatolimod (Ampligen) nebo galantamin (Razadyne), psychologické přístupy jako CBT a životní styl zásahy.

Tým univerzity Deakin interpretuje zjištění této studie tak, že naznačuje, že strukturovaná CBT a odstupňovaná cvičební terapie „zřejmě urychlují zlepšení sebehodnocení symptomů syndromu chronické únavy ve srovnání se standardní lékařskou péčí nebo adaptivní stimulační terapií, což je důležitý nález u nemoci s malým počtem léčby možnosti a podstatná nemocnost. “

Závěry, k nimž autoři studie dospěli, však byly kritizovány, protože dlouhodobá zlepšení byla ve čtyřech skupinách podobná, možná proto, že velká část účastníků adaptivní stimulační terapie a standardní lékařské péče pokračovala v hledání CBT nebo postupné cvičební terapie.

Pacient ME následně reagoval na výsledky studie. V Lancetová psychiatrieCharles Shepherd, lékařský poradce britské asociace ME píše: „Dlouhodobé sledování studie PACE, která původně uváděla, že CBT a postupná cvičební terapie přinesly u některých lidí s myalgií významné a trvalé zlepšení, dokonce i zotavení. encefalomyelitida / syndrom chronické únavy (ME / CFS) by měl být teoreticky pacienty pozitivně pozdraven. “

Dodává však, že při dlouhodobém sledování mezi kteroukoli ze čtyř intervencí byl velmi malý rozdíl ve výsledcích a komunita pacientů vyjádřila vztek „protože média spolu s mnoha zdravotníky dospěla k závěru, že lidé se mohou z ME zotavit / CFS prostřednictvím zjednodušeného přístupu k řízení zahrnujícího cvičení a pozitivní myšlení. “

Pan.Shepherd cituje nedávný průzkum u 1428 pacientů, ve kterém 73 procent respondentů uvedlo, že CBT nemá žádný vliv na jejich příznaky a 74 procent, že jejich příznaky se zhoršily gradovanou cvičební terapií.

„Bez spolehlivých objektivních důkazů týkajících se zlepšení a obnovy bude komunita pacientů s ME nadále považovat studii PACE za obrovské plýtvání penězi na financování výzkumu,“ uzavírá.

Reference

Sharpe, M. a kol. Rehabilitační léčba syndromu chronické únavy: dlouhodobé sledování ze studie PACE. The Lancet Psychiatry, 27. října 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. a kol. Syndrom chronické únavy: co to je a jak zacházet? The Lancet Psychiatry, 27. října 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Reakce pacienta na studii PACE. The Lancet Psychiatry, 27. října 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5