Pacienti s poraněním mozku mohou být v Trauma centru lepší
Pacienti s těžkým poraněním hlavy mají obvykle lepší výsledky, pokud jsou převezeni do specializovaného traumatologického centra, a nikoli do nemocnice bez těchto schopností specializované péče, tvrdí nová studie výzkumníků z Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania.
Zjištění ukazují, že u pacientů mladších 65 let se výrazně lépe dařilo - při návratu domů z nemocnice bez nutnosti ošetřovatelské péče nebo ústavní rehabilitace - pokud byli nejprve převezeni do traumatologického centra, nikoli do netraumatického centra. Navíc u pacientů s úrazem hlavy nad 65 let byla významně menší pravděpodobnost, že zemřou na poranění hlavy, pokud nejdříve šli do traumatologického centra.
Studie přesto zjistila, že 44 procent pacientů s traumatem hlavy je odvezeno do netraumatických center. Výsledky zveřejněné v Journal of the American College of Surgeons, poukazují na vážné rozdíly v péči o tyto pacienty a zdůrazňují potřebu systematických změn ke zlepšení péče.
"Tato zjištění zdůrazňují velkou příležitost ke zlepšení výsledků u pacientů s úrazem hlavy," uvedl hlavní autor studie M. Kit Delgado, M.D. M.S., odborný asistent urgentní medicíny a epidemiologie. "Regionální traumatologická centra byla zřízena, aby sloužila pacientům, jako jsou tito, ale je zřejmé, že mnoho z nich stále končí v nemocnicích, které nemusí mít protokoly, zdroje a zkušenosti k náležitému ošetření těchto těžkých zranění."
"Je dobré mít nyní důkazy, které prokazují výhodu cestování dále do traumatologického centra pro tyto pacienty." Doufejme, že to bude motivovat EMS a traumatické systémy, aby zdvojnásobily své úsilí při třídění pacientů s těžkými poraněními hlavy přímo do traumatologických center. Existuje velká příležitost zlepšit výsledky, protože téměř polovina těchto pacientů je převezena do netraumatických center, kde jsou jejich výsledky horší. “
V rámci studie vědci analyzovali údaje o návštěvách pohotovosti pro šest států (New Jersey, Severní Karolína, Arizona, New York, Florida a Utah) v letech 2011-12. Identifikovali 62 198 pacientů s těžkými izolovanými poraněními hlavy, kteří byli převezeni buď do traumatologického centra (56 procent) nebo do netraumatického centra schopného provádět neurochirurgii (44 procent).
Vědci srovnávali pacienty s traumatologickým centrem a netraumatickým centrem podle jejich sociodemografie, zeměpisu, příčiny, typu a závažnosti poranění a dalších proměnných. Poté použili relativní vzdálenost pacienta od jeho domova k nejbližšímu traumatologickému centru a netraumatickému centru s neurochirurgií jako proměnnou, která efektivně randomizovala místo, kde byli pacienti léčeni.
Ve výsledném uzavřeném souboru 21 823 případů vědci zjistili, že pacientům převezeným do traumatologických center se dařilo výrazně lépe než těm, kteří byli převezeni do netraumatických center. Pacienti mladší 65 let neviděli žádný přínos pro úmrtnost, ale měli o 6,9 procenta vyšší míru příznivého propuštění, zatímco pacienti starší 65 let měli o 3,4 procenta nižší riziko úmrtí se stejnou mírou příznivého propuštění.
"Tyto odhady výhod odesílání pacientů do traumatologického centra jsou pravděpodobně konzervativní, protože jsme nezahrnuli pacienty odesílané do netraumatických center bez neurochirurgických schopností," uvedla vedoucí autorka Elinore J. Kaufman, MD, MSHP, rezidentka General Surgery at New York-Presbyterian Weill Cornell Medicine, who was a Penn Master of Science in Health Policy Research (MSHP) degree kandidát v době studie.
Dodala, že výsledky pro dvě věkové skupiny jsou v souladu s celkovým zlepšením výsledků. "Pokud někteří ze starších pacientů přežili v traumatologických centrech, když by nepřežili v netraumatických centrech, snížilo by to úmrtnost této skupiny, ale mnoho z těch, kteří přežili, potřebovalo trvalou péči a rehabilitaci."
Poranění hlavy každoročně přispívá k 50 000 úmrtím ve Spojených státech a zdá se, že jejich výskyt stoupá. V letech 2000 až 2010 se návštěvy pohotovosti a hospitalizace pro úrazy hlavy zvýšily z 521 na 824 na 100 000 lidí ročně.
Zdroj: Lékařská fakulta University of Pennsylvania
