Neuroimaging zlepšuje úspěch mozkové stimulace pro depresi

Rozvíjející se výzkum naznačuje, že rozšířené používání technologie může pomoci konkrétnímu umístění elektrod k maximalizaci prospěšné účinnosti stimulace hlubokého mozku u jedinců s depresí rezistentní na léčbu.

Studie ukázaly, že hluboká mozková stimulace (DBS) v bílé hmotě mozku subcallosal cingulate (SCC) je účinnou léčbou pro mnoho pacientů s depresí, která nereaguje na tradiční terapie.

Míra odezvy se v rámci dosud publikovaných studií pohybuje mezi 41 a 64 procenty. Vědci se domnívají, že intervence může modulovat síť oblastí mozku připojených k SCC.

Identifikace kritických připojení v této síti pro úspěšnou antidepresivní odpověď je však nezbytná pro lepší účinnost zásahu.

Nová studie používající analýzu připojení bílé hmoty pomocí magnetické rezonance (MRI) zkoumala architekturu této sítě u pacientů, kteří prokázali významnou odpověď na SCC DBS.

Vědci zjistili, že všichni respondenti vykazovali společný vzor definovaný třemi odlišnými svazky bílé hmoty procházejícími SCC. Neodpovídající tento vzor nevykazovali.

Studie „Definování kritických cest bílé hmoty zprostředkujících úspěšnou stimulaci hlubokého mozku subcallosal cingulate pro depresi rezistentní na léčbu“ je zveřejněna online v časopise Biologická psychiatrie.

"Tato studie ukazuje, že úspěšná léčba DBS není způsobena pouze lokálními změnami v místě stimulace, ale také v těchto regionech v přímé komunikaci s SCC," uvedla MD Helen Mayberg, hlavní autorka článku na Emory University School of Medicine . "Přesné vymezení těchto spojení bílé hmoty se jeví jako velmi důležité pro úspěšný výsledek tohoto postupu."

"Z praktického hlediska nám tyto výsledky mohou pomoci zvolit optimální kontakt pro stimulaci a případně lépe naplánovat chirurgické umístění DBS elektrod."

Výzkumní pracovníci na univerzitách Emory, Case Western Reserve a Dartmouth sledovali 16 pacientů s depresí rezistentní na léčbu, kteří dříve dostávali SCC DBS v Emory.

K lokalizaci kontaktů DBS na každé elektrodě byla pooperačně použita počítačová tomografie. K odvození a vizualizaci specifických vláken bílé hmoty ovlivněných probíhajícím DBS bylo použito sofistikované neuroimaging v kombinaci s počítačovou analýzou.

Vědci hodnotili terapeutické výsledky po šesti měsících a po dvou letech. Šest pacientů reagovalo pozitivně na DBS po šesti měsících a do dvou let těchto šest plus šest dalších pacientů reagovalo pozitivně.

Všichni sdíleli společné zapojení tří odlišných svazků bílé hmoty: cingulum, malé kleště a uncinate fasciculus.

Konverze šesti pacientů, kteří v šesti měsících nereagovali na odpověď ve dvou letech, byla vysvětlena zahrnutím všech tří svazků v důsledku změn v nastavení stimulace.

Nereagující v šesti měsících i ve dvou letech vykazovali neúplné zapojení těchto tří cest.

"V minulosti se umístění elektrody spoléhalo pouze na anatomické orientační body s výběrem kontaktů a změnami parametrů stimulace na základě metody pokus-omyl," uvedl Patricio Riva-Posse, MD, Emory odborný asistent psychiatrie a behaviorálních věd a první autor příspěvku.

"Tyto výsledky naznačují, že klinický výsledek lze významně ovlivnit optimální modulací sítě odpovědí definované traktografií." To samozřejmě bude muset být prospektivně otestováno v dalších předmětech zde a jinými týmy zkoumajícími použití této experimentální léčby. “

Vědci nyní plánují studovat terapii DBS v prospektivním protokolu podobných pacientů trpících depresí rezistentních na léčbu, pomocí předchirurgického mapování struktury sítě jednotlivého pacienta, přesného zaměření na tři svazky vláken SCC a systematického testování stimulačních kontaktů.

Zdroj: Emory University