Hospitalizace na JIP vázána na PTSD

Nový výzkum odhaluje, že po pobytu na jednotce intenzivní péče může nastat posttraumatická stresová porucha.

PTSD je často spojována s válčením, velkými katastrofami a útoky, ne s hospitalizací. V nové studii však vědci Johns Hopkins zjistili, že porucha je přítomna téměř u čtvrtiny pacientů, kteří přežili kritické onemocnění a zůstali na jednotce intenzivní péče (JIP).

Vyšetřovatelé také identifikovali možné spouštěče PTSD a naznačili potenciální preventivní strategii: nechat pacienty vést deníky JIP. Zjištění budou zveřejněna v připravovaném čísle Léčba kritické péče.

„PTSD může drasticky ovlivnit schopnost člověka komunikovat a spojovat se s ostatními, skutečně přerušovat jeho životy a předcházet zážitkům radosti,“ řekl Joe Bienvenu, MD, docent psychiatrie a behaviorálních věd na Lékařské fakultě Univerzity Johna Hopkinse.

"Proto jsou naše zjištění důležitá a proč je tak důležité, abychom pokračovali ve výzkumu způsobů prevence PTSD."

Vědci tvrdí, že podobný výzkum byl proveden v minulých letech, ale v té době bylo údajů mnohem méně.

"Nyní máme k dispozici větší soubor dat, abychom se mohli podívat a poučit se z něj," řekla Ann Parker, MD, členka divize medicíny plicní a kritické péče Johns Hopkins Medicine. "Tato data by nám mohla pomoci vyvinout lepší preventivní metody pro PTSD indukovanou na JIP."

Prostřednictvím systematického přehledu literatury výzkumný tým zkoumal 40 studií 36 jedinečných kohort pacientů s celkovým počtem více než 3 000 pacientů, kteří přežili kritickou nemoc a pobyt na JIP. Vědci vyloučili pacienty, kteří utrpěli trauma, jako je autonehoda nebo poranění mozku, protože kognitivní a psychologické výsledky těchto pacientů mohou být ovlivněny samotným zraněním, spíše než pobytem kritické nemoci / JIP.

Zjistili, že prevalence PTSD ve studiích se pohybovala od 10 do 60 procent.

Poté k určení definitivnějšího odhadu prevalence PTSD vědci provedli metaanalýzu podmnožiny 40 studií. Vybrali šest studií s celkem asi 450 pacienty, které používaly nástroj pro měření PTSD zvaný Škála dopadu události mezi jedním a šesti měsíci po propuštění na JIP.

Z těchto údajů zjistili, že každý čtvrtý pacient měl příznaky PTSD. Vědci zopakovali stejnou metaanalýzu pro studie, které sledovaly pacienty sedm až 12 měsíců po pobytu na JIP a zjistili, že jeden z pěti pacientů měl PTSD.

"Tyto sazby jsou tak vysoké, jak byste mohli vidět u bojových vojáků nebo obětí znásilnění," říká Dale Needham, MD, profesor medicíny a fyzikální medicíny a rehabilitace u Johna Hopkinse. "Naši lékaři a pacienti by měli vědět, že vysoké riziko PTSD existuje u pacientů, kteří přežili kritické onemocnění."

Společné rizikové faktory pro PTSD zahrnovaly diagnózu psychologického problému, jako je úzkost nebo deprese, před příchodem na JIP, říkají vědci. Dalším rizikovým faktorem bylo užívání velkého množství sedativních léků na JIP.

Navíc pacienti, kteří uvedli, že mají děsivé vzpomínky na pobyt na JIP, mají vyšší riziko PTSD.

Tyto příznaky se vyskytují u široké škály pacientů bez ohledu na jejich věk, diagnózu, závažnost onemocnění nebo délku pobytu. "To nám říká, že pokud se zaměříme na faktory tradičně spojené s horšími fyzickými výsledky, jako je věk pacienta, mohou nám chybět jedinci s psychiatrickými příznaky," řekl Bienvenu.

Vyšetřovatelé také zkoumali nejlepší způsoby prevence PTSD. Nejúčinnějším řešením se stal deník JIP, notebook, který umožňuje lékařům a členům rodiny psát denní zprávy o tom, co se děje s pacientem.

"Zdá se, že deníky pomáhají pacientům zpracovávat jejich zkušenosti a formulovat přesnější vzpomínky na svůj čas na JIP." Poskytují pacientům nástroj, jak lépe porozumět jejich zkušenostem na JIP prostřednictvím slov jejich blízkých a pečovatelů, “uvedl Bienvenu.

Vědci tvrdí, že zjištění povedou k novému projektu zlepšování kvality v nemocnici Johns Hopkins Hospital, protože lékařský tým JIP začne používat deník JIP. Klinik věří, že tento nástroj zabrání PTSD a zlepší zotavení.

Poměrně málo institucí v USA používá deníky ICU, ale v Evropě se běžně používají. Johns Hopkins je plánuje použít pro pacienty vstupující na lékařskou JIP a jejich účinnost dále vyhodnotí jako terapeutický nástroj.

S více než 5 miliony lidí ročně vyžadujících péči na úrovni JIP ve Spojených státech a více než 750 000 Američany, kteří potřebují mechanické ventilátory, „je jasné, že ti, kteří pečují o pacienty na JIP, si musí být vědomi toho, že mohou existovat dlouhodobé následky kritických nemocí a záchranné procedury, včetně PTSD, které mohou významně omezit kvalitu života pacienta i po propuštění, “říká Parker.

Odborníci tvrdí, že jelikož léky na kritickou péči zachraňuje více životů, nová skupina osob, které přežily JIP, nyní potřebuje následnou péči.

"Abychom zajistili nejlepší možnou kvalitu života těchto pacientů, musíme se podívat na to, jaké jsou jejich životy po odchodu z JIP," řekl Needham.

Needham a jeho kolegové roky studovali, co se stane s pacienty po jejich odchodu z JIP. "Náš předchozí výzkum se zaměřil na pacienty jeden až pět let poté, co přežili kritické onemocnění na JIP," řekl.

"Analyzovali jsme fyzické, kognitivní a psychologické účinky jejich kritické nemoci / péče na JIP a odhalili jsme řadu výzev, které jsou klinicky označovány jako syndrom po intenzivní péči." PTSD je jen jedním z aspektů syndromu po intenzivní péči, řekl.

Zdroj: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!