Léčba deprese pomáhá vysvětlit mozkové procesy

V uplynulém desetiletí se popularita rozšířila o použití hluboké mozkové stimulace ke zmírnění deprese rezistentní na léčbu.

Tato možnost je důležitá, protože zatímco většina pacientů s těžkou depresí najde úlevu kombinací psychoterapie a léčby, asi 20 procent pacientů nereaguje.

Výzkum spojený s modalitou pomohl vědcům pochopit, jak mozek zpracovává očekávání příjemných výsledků, upravuje chování tak, aby tyto výsledky dosáhl, a reaguje, když jsou tyto výsledky získány nebo zamítnuty.

Odborníci se domnívají, že tyto znalosti poskytnou vhled do normálního chování zaměřeného na odměnu i do podmínek charakterizovaných dysfunkcí obvodů souvisejících s potěšením, včetně deprese a závislosti.

Ve studii vědci z Massachusetts General Hospital / Harvard Medical School studovali roli ventrálního striata mozku při zpracování odměn u lidí s těžkou depresí rezistentní na léčbu.

Dysfunkce obvodů zahrnujících ventrální striatum může vést k řadě poruch, včetně deprese a OCD.

Pacienti s těžkým postižením, kteří nereagují na léčebnou terapii, mohou být kandidáty na chirurgickou léčbu, jako je hluboká mozková stimulace (DBS). Chirurgie DBS zahrnuje umístění malých implantovatelných elektrod do specifických částí mozku, které fungují abnormálně.

Tyto elektrody vysílají malé impulsy elektrické stimulace k blokování abnormální činnosti v mozku, která způsobuje řadu příznaků - jako jsou bolesti, třes a problémy s pohybem, stejně jako posedlosti, nálady a úzkosti spojené s psychiatrickými poruchami.

Úspěch DBS závisí na schopnosti chirurgického týmu přesně určit konkrétní oblast mozku pro stimulaci. Výhodou DBS je, že je reverzibilní, nedestruktivní a lze jej upravit úpravou nastavení stimulátoru po implantaci.

"Ventrální striatum hraje důležitou roli v obvodech chování zaměřeného na odměnu." Tato struktura má rozsáhlé propojení jak s limbickým lalokem mozku, který zpracovává emoce, jako je rozkoš a strach, tak s bazálními gangliemi, které se podílejí na učení a ovládání motoru, “poznamenal Dr. Sheth.

Úloha lidského ventrálního striata při zpracování odměny byla zkoumána u šesti pacientů (pět mužů, jedna žena ve věku 27 až 64 let) s těžkou depresí podstupujících DBS v klinické studii fáze III.

Zaměřovací elektroda byla umístěna do ventrálního striata a pacient byl vyzván k hraní počítačové karetní hry. V této zjednodušené hře „Válka“ zvítězil pacient, pokud jeho karta byla vyšší než karta počítače.

Poté, co viděl kartu, měl pacient možnost vsadit $ 5 nebo $ 20. Poté byla odhalena karta počítače a poté následovala výplata / ztráta této karty. Abychom přidali prvek překvapení, sázka byla ve 20 procentech ve skutečnosti 50 $, bez vědomí hráče až do výplaty.

"Zjistili jsme, že neurony změnily palbu v různých částech úkolu." Někteří byli obzvláště naladěni na očekávání nadcházející odměny vyplývající ze silné ruky, než byla odhalena karta počítače. Jiné byly konkrétněji aktivovány po odhalení karty počítače, kdy byl zjištěn vítěz a poražený z ruky. Zajímavé je, že očekávání, že vyhrajete nebo prohrajete handu, bylo obecně spojeno s větší aktivitou než očekávání remízy. Neočekávaně velká výhra nebo prohra vyvolaly největší a nejnižší aktivitu, “uvedl Dr. Sheth.

"Tento výzkum prokázal, že neurony v této oblasti mozku jsou citlivé na očekávání nadcházející odměny." Pochopení toho, jak mozek zpracovává očekávání pro příjemné výsledky, upravuje chování tak, aby tyto výsledky dosáhl, a reaguje, když jsou tyto výsledky získány nebo odmítnuty, poskytne vhled do normálního chování orientovaného na odměnu i do podmínek charakterizovaných dysfunkcí obvodů souvisejících s potěšením, včetně deprese a závislost. Lepší zhodnocení mechanismů zpracování odměn v této oblasti mozku snad zlepší naši schopnost léčit poruchy, jako je velká deprese, “uzavřel Dr. Sheth.

Zdroj: Americká asociace neurologických chirurgů (AANS)