Efektivnější pomoc lékařům při získávání špatných zpráv

Navzdory zavedeným pravidlům, jak informovat pacienty o špatných zprávách, mnoho lékařů uvádí nedostatečné školení o tom, jak vést tyto náročné rozhovory.

Nová studie Lékařské fakulty Northwestern University Feinberg nyní možná našla lepší způsob. Nová třída nabízená studentům medicíny ve Feinbergu využívá přístup zvaný „simulace založené na zvládnutí učení“, aby vyškolil lékaře, aby mohli s pacienty vést jasnou a soucitnou konverzaci.

Studenti cvičí s učiteli a vyškolenými herci, dokud nemohou prokázat zvládnutí klíčových dovedností, včetně toho, jak sdělovat zprávy bez použití lékařského žargonu, jak poslouchat obavy pacientů, jak reagovat na širokou škálu emocionálních reakcí a jak jasně mluvit prostřednictvím možností léčby.

Výsledky studie ukazují, že každý student medicíny, který prošel interaktivním výcvikem, získal dovednosti potřebné k vedení těchto obtížných rozhovorů. Navíc 100% studentů uvedlo, že by kurz doporučili kolegovi.

Zjištění jsou zveřejněna v časopise Akademická medicína.

"Víme, že pacienti a rodiny si tyto rozhovory pamatují navždy," řekla první autorka Dr. Julia Vermylen, odborná asistentka medicíny a lékařské výchovy ve Feinbergu. "Je lepší procvičovat tyto dovednosti v simulovaném prostředí, kde nikdo není zraněn, takže když to budete dělat v reálném životě, lidé pochopí novinky, jejich další kroky a vědí, že v tom mají partnera."

Lékaři jsou již dlouho trénováni, aby doručovali špatné zprávy hraním rolí se spolužáky nebo sledováním mnemotechnických pomůcek, řekl Vermylen.

Tato třída je odlišná, protože využívá přístup k osvojení mistrovství, který se primárně používá k výuce postupů, jako je zavedení IV do krku pacienta. Pokud jde o přístup k osvojení mistrovství, pokud student nejprve neprospěje, musí simulace opakovat, dokud tak neučiní, což zajišťuje jednotnou úroveň kompetencí nebo „dokonalost pro všechny,“ řekl Vermylen.

"Žádný student nemůže proklouznout prasklinami," řekl Vermylen. "To je smysl přístupu zvládnutí učení." Tady není zvonová křivka. “

Hlavní autor Dr. Gordon Wood, docent medicíny a lékařského vzdělávání, uvedl: „Jedna chyba, kterou studenti často dělají, je, že se tak soustředí na lékařské informace, že zapomínají rozpoznat emoční dopad zprávy na pacienta.“

"Když někdo uslyší špatné zprávy, obvykle to zaplaví emoce a pokud lékař v tu chvíli mluví o lékařských informacích, pacienti často uvádějí, že neslyšeli nic, co bylo řečeno."

"Studenti se musí naučit pauzy, aby měli pacientovi chvilku na reakci, a musí získat dovednosti, které mu pomohou zpracovat tuto novou realitu," řekl Wood. "Když je to provedeno dobře, pacienti se cítí podporováni a emoční povodeň ustupuje natolik, že mohou začít slyšet o lékařském plánu."

Aby toho dosáhli, instruktoři před tréninkem vyhodnotí komunikační dovednosti studenta sledováním videonahrávky simulace studenta na videu, která studentovi přináší špatné zprávy. (Ve studii museli studenti informovat pacienta, že jejich nedávné bolesti hlavy byly způsobeny nádorem na mozku.)

Studenti poté obdrží zpětnou vazbu o svém výkonu a v malých skupinách čtyř až šesti studentů medicíny a člena fakulty dostanou příležitost procvičit si dovednosti, které jim chyběly, u vyškolených herců zobrazujících různé klinické scénáře a různé emocionální reakce (např. Smutek , hněv, strach atd.).

Studenti jsou schopni si během scénářů „oddechnout“ a vymyslet si různé přístupy k náročným situacím, poté setkání znovu vyzkoušet a vyzkoušet si novou dovednost.

Studentům medicíny se také říká, aby své rozhovory zakládali na reakci a potřebách pacienta. Někdy může pacient potřebovat více informací; jindy potřebují jen rameno, na kterém mohou plakat.

"Lékař musí sloužit všem potřebám informací, vedení a emoční podpory," řekl Wood. "Učíme obecný rámec a soubor dovedností, poté pomocí simulací procvičíme jeho aplikaci v různých situacích."

Po tréninku studenti absolvují další simulaci videonahrávky, ve které budou herci předávat špatné zprávy. Pokud předvedou zvládnutí dovedností, jsou hotové, ale pokud ne, cvičí více, dokud nemohou předvést zvládnutí.

Tímto způsobem se délka výcviku každého studenta může lišit, ale nakonec všichni získají dovednosti potřebné ke sdílení obtížných zpráv způsobem, který je srozumitelný i starostlivý.

Zdroj: Northwestern University