Ukázalo se, že intervence ER omezuje nové pokusy o sebevraždu

Klinická studie zahrnující téměř 1400 sebevražedných pacientů na pohotovostních odděleních 8 nemocnic zjistila, že mnohostranný zásah snížil riziko nových pokusů o sebevraždu o 20 procent.

Ve studii publikované v JAMA psychiatrie„Pacienti na pohotovostním oddělení (ED), kteří podstoupili zákrok, který se skládal ze specializovaného screeningu, pokynů pro plánování bezpečnosti a pravidelných kontrolních telefonních odbavení, učinili o 30 procent méně pokusů o sebevraždu ve srovnání s lidmi, kterým byla poskytnuta standardní ED péče.

"Byli jsme rádi, že se nám podařilo tyto výsledky najít," uvedl vedoucí studie a odpovídající autor studie Dr. Brown Mill University, psycholog Dr. Ivan Miller. "Chtěli bychom mít ještě silnější účinek, ale skutečnost, že jsme byli schopni ovlivnit pokusy s touto populací as relativně omezeným zásahem, je povzbudivá."

Zatímco úsilí o prevenci sebevražd, jako jsou horké linky, je dobře známo, publikované kontrolované studie konkrétních zásahů jsou podle Millera mnohem vzácnější.

Nová zpráva je jednou z několika ze studie hodnocení bezpečnosti a následného hodnocení (Emergency Safety Assessment and Follow-up Evaluation) Emergency Department vedené Millerem a Drs. Edwin Boudreaux z University of Massachusetts a Carlos Camargo z Massachusetts General Hospital a Harvard University.

Podle Millera se studie zaměřila na obzvláště vysoce rizikovou skupinu: pacienti, kteří uvedli, že se zabývali sebevražednými myšlenkami nebo se pokusili do týdne před návštěvou ED.

Pokus probíhal ve třech fázích a byly vytvořeny tři srovnávací skupiny.

V první fázi, od srpna 2010 do prosince 2011, dostalo 497 pacientů obvyklou léčbu každého ED jako kontrolní skupinu.

Ve druhé fázi, od září 2011 do prosince 2012, bylo 377 pacientů podrobeno dalšímu sebevražednému screeningu.

Ve třetí fázi, od července 2012 do listopadu 2013, bylo experimentálnímu zákroku podáno 502 pacientů. Tito pacienti dostali další sebevražedný screening od lékařů ED, informace o prevenci sebevražd od zdravotních sester a osobní bezpečnostní plán, který si mohli zvolit, aby byli lépe připraveni na dobu, kdy by mohli znovu začít chovat sebevražedné myšlenky.

V příštím roce také obdrželi krátké pravidelné telefonní hovory od vyškolených poskytovatelů v Butlerově nemocnici, kteří diskutovali o rizikových faktorech sebevraždy, osobních hodnotách a cílech, bezpečnosti a budoucím plánování, zapojení léčby a řešení problémů.

Intervence byla podle výzkumníka navržena tak, aby přímo zapojila určeného milovaného člověka, kdykoli je to proveditelné.

Ve všech třech fázích byli pacienti krátce vyšetřováni na sebevraždu na ED a byli také po dobu jednoho roku sledováni telefonáty s periodickým hodnocením. Bez ohledu na fázi byli pacienti, kteří během hodnocení prokázali specifické riziko sebevraždy, spojeni s horkou linkou prevence sebevražd Boys Town.

Podle zjištění studie počet pokusů o sebevraždu a podíl lidí, kteří se pokusili o sebevraždu, významně poklesly v intervenční skupině ve srovnání s obvyklou léčbou. Střední skupina, která podstoupila pouze další screening, nevykázala signifikantní pokles ve srovnání se skupinou léčenou jako obvykle.

Pokusy o sebevraždu nebyly jediným měřítkem, které vědci použili k pochopení potenciálního dopadu zásahu.

Naštěstí bylo mezi pacienty tak málo úmrtí na sebevraždu - pouze pět -, že z tohoto datového bodu nelze vyvodit žádné statisticky platné závěry.

Vědci však také vytvořili širší složené skóre sebevraždy, které zahrnovalo nejen pokusy a úmrtí, ale také pokusy přerušené nebo přerušené a připravuje pokus.

Ve všech třech skupinách hlásilo 46,3 procenta pacientů jedno nebo více z těchto chování, ale relativní riziko významně pokleslo u osob v intervenci ve srovnání s obvyklou skupinou péče (o 15 procent), ale ne u lidí, kteří podstoupili screening samostatně.

Zatímco bylo také zjištěno, že jiné intervence snižují riziko sebevraždy, některé z nejúčinnějších zahrnují poskytování mnoha hodin psychoterapie pacientům.

"Tento zásah byl výrazně levnější než většina ostatních zásahů," řekl Miller.

Dodal, že intervence byla spojena s významným poklesem pokusů o sebevraždu, i když ne každý pacient se zapojil do úplné intervence (např. Pouze 37,4 procenta uvedlo, že dostalo bezpečnostní plán a téměř 40 procent nedokončilo následný telefonní hovor).

Zjevná účinnost intervence přetrvávala i přes etický design studie, ve kterém dokonce i lidé v kontrolních fázích dostali poradenství v oblasti prevence sebevražd, které by mohlo zabránit pokusu, pokud by představovaly naléhavou potřebu.

V dalších studiích tým ED-SAFE zkoumá, zda by mohlo pomoci další intenzivní plánování bezpečnosti, když jsou pacienti v ED. Miller a jeho kolegové také provádějí další testy telefonních kontrol s pacienty z Butlerovy nemocnice a lékařského centra pro záležitosti veteránů v Providence.

Zdroj: Brown University