Deprese, úzkost spojená s horšími výsledky u pacientů se srdečním selháním
Pacienti se srdečním selháním, kteří trpí depresí a úzkostí, jsou vystaveni většímu riziku progresivního srdečního onemocnění a dalších nepříznivých důsledků, tvrdí nová studie zveřejněná v Harvardská recenze psychiatrie. U zdravých jedinců s depresí je navíc vyšší pravděpodobnost vzniku srdečního selhání.
Srdeční selhání je chronický progresivní stav, při kterém srdce nemůže pumpovat dostatek krve, což vede k příznakům, jako je únava a dušnost. Tento stav postihuje více než pět milionů Američanů a vede u přibližně 50 procent pacientů k úmrtí během pěti let.
Přestože příznaky deprese a úzkosti jsou přítomny asi u třetiny pacientů se srdečním selháním, zůstávají tyto poruchy duševního zdraví u pacientů se srdcem nedoceněny a nedostatečně léčeny, tvrdí vědci.
„Diagnostika psychiatrického onemocnění může být náročná vzhledem k významnému překrývání“ mezi psychiatrickými příznaky a těmi, které souvisejí se srdečním selháním, uvedl Christopher Celano, MD, Massachusetts General Hospital. „Snaha však může pomoci identifikovat ty, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku špatných srdečních výsledků, a zavést léčbu těchto poruch.“
Dřívější studie spojily psychiatrické poruchy s horšími výsledky u pacientů se srdečním selháním. K objasnění těchto asociací provedli Celano a kolegové cílené přezkoumání výzkumu vztahů mezi srdečním selháním, depresí a úzkostí.
Jejich nálezy potvrzují „výrazně vyšší“ míru deprese a úzkostných poruch u pacientů se srdečním selháním ve srovnání s běžnou populací. Výzkum ukázal, že jedna třetina pacientů se srdečním selháním uvádí zvýšené příznaky deprese na standardních dotaznících, zatímco 19 procent splňuje diagnostická kritéria pro velkou depresi nebo jiné depresivní poruchy.
„Deprese byla spojena s vývojem a progresí srdečního selhání a dalších kardiovaskulárních onemocnění,“ píší vědci. Studie naznačují nejen to, že pacienti se srdečním selháním s depresí jsou vystaveni zvýšenému riziku úmrtí nebo srdečních příhod, ale také to, že u jinak zdravých dospělých s depresí je větší pravděpodobnost vzniku srdečního selhání.
Prevalence úzkosti je také vysoká u pacientů se srdečním selháním: téměř 30 procent pacientů má klinicky významné příznaky úzkosti, zatímco 13 procent splňuje diagnostická kritéria pro úzkostné poruchy (jako je generalizovaná úzkostná porucha, posttraumatická stresová porucha nebo panická porucha). Některé studie spojují úzkost s nepříznivými výsledky srdečního selhání, i když důkazy jsou méně konzistentní než u deprese.
K horším výsledkům mohou přispět jak fyziologické faktory, tak faktory chování. Deprese a úzkost mohou pacientům se srdečním selháním ztěžovat dodržování doporučení ohledně diety, cvičení a užívání léků. Studie také spojily depresi s metabolickými změnami, včetně vyšších hladin zánětlivých markerů.
Vědci se domnívají, že formální diagnostické rozhovory mohou pomoci při hodnocení příčin překrývajících se symptomů mezi srdečním selháním a depresí nebo úzkostí, jako jsou problémy se spánkem, koncentrací nebo energií.
Pro léčbu deprese a úzkosti u pacientů se srdečním selháním může psychoterapie nabídnout výhody oproti lékům. Ve skutečnosti je kognitivně-behaviorální terapie jediným typem psychoterapie, u které se konkrétně prokázala účinnost u pacientů se srdečním selháním.
Navzdory nedostatku konkrétních důkazů o jejich účinnosti u pacientů se srdečním selháním se často doporučují antidepresiva, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, s pečlivým sledováním vzhledem k jejich známým příznivým účinkům při léčbě deprese a úzkosti v jiných populacích.
Vědci zdůrazňují potřebu dalšího výzkumu účinné léčby velké skupiny pacientů se srdečním selháním komplikovaným depresí a úzkostí.
Zdroj: Wolters Kluwer Health
