Chirurgický zákrok proti migréně zmírňuje bolest, zvyšuje každodenní fungování

Chirurgická léčba pacientů trpících migrénou je široce uznávána jako účinná volba pro vybrané pacienty s chronickými, silnými migrenózními bolestmi hlavy, kteří nereagují na standardní léčbu.

V nové studii vědci zjistili, že chirurgický zákrok na migrénu nejen snižuje frekvenci a závažnost bolesti hlavy, ale vede také k významnému zlepšení každodenního fungování a zvládání schopností.

"Naše studie demonstruje vysoké funkční postižení pacientů s migrénou ve srovnání s pacienty s jinými bolestivými stavy," řekl chirurg Dr. William Gerald Austen, Jr. z Massachusetts General Hospital. "Výsledky také ukazují, že chirurgický zákrok na migrénu může vést k dramatickému zlepšení fungování a zvládání schopností, a to iu pacientů, kteří jsou před operací velmi postiženi."

Chirurgie pro pacienty trpící migrénou začala, když si plastickí chirurgové všimli, že někteří pacienti s migrénou měli méně bolesti hlavy po kosmetickém zvednutí čela. Nyní jsou chirurgické zákroky na migrénu schopné řešit spouštěcí stránky spojené s určitými vzory bolesti hlavy.

Většina studií hodnotících chirurgický zákrok proti migréně vycházela z dotazníků specifických pro migrénu. „Dotazy na bolest použité při hodnocení lépe pochopených a častějších bolestivých syndromů nebyly při operaci migrény použity,“ píší vědci v časopise Plastická a rekonstrukční chirurgie.

Studie analyzovala jeden takový dotazník - Dotazník na bolest sebeúčinnosti bolesti (PSEQ) - u pacientů podstupujících migrénu. PSEQ se používá ke studiu výsledků léčby u pacientů se širokou škálou bolestivých stavů. Poskytuje informace nejen o skóre bolesti, ale také o funkčním postižení a schopnosti zvládat bolest při běžných každodenních činnostech.

Výzkum zahrnoval 90 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok na migrénu, který provedla společnost Austen v letech 2013 až 2015. Před a po chirurgickém zákroku byli pacienti hodnoceni pomocí standardního dotazníku o migréně (Migraine Headache Inventory, MHI) a podle PSEQ. Konečná analýza zahrnovala 74 pacientů, kteří vyplnili oba dotazníky v jednoročním sledování po operaci migrény.

Zjištění ukazují, že před chirurgickým zákrokem na migrénu měli pacienti „extrémně špatné“ skóre PSEQ, což naznačuje vysokou úroveň postižení. Skóre zvládání předoperační bolesti u pacientů s migrénou bylo podstatně nižší, než bylo hlášeno u pacientů s jinými typy chronické bolesti - například neuropatickou (související s poškozením nervů) bolestí, artritidou nebo bolestmi dolní části zad.

Jeden rok po operaci však měli pacienti s migrénou velmi velké zlepšení průměrného skóre PSEQ: v průměru o 112 procent vyšší než výchozí hodnota. To je mnohem vyšší než nárůst zjištěný u pacientů s jinými typy chronické bolesti: například průměrné zlepšení o 19 procent po nechirurgické léčbě bolesti dolní části zad.

Ve skutečnosti operace migrény zlepšila fungování a zvládání i u pacientů s velmi nízkým počátečním skóre PSEQ. To je na rozdíl od pacientů s muskuloskeletálními problémy, jako jsou bolesti dolní části zad, u nichž nízké skóre PSEQ předpovídá špatné výsledky léčby.

„Zdá se, že pacienti po operaci migrény mohou po operaci velmi dobře obnovit funkci a schopnost zvládat bolest, což je v ostrém kontrastu s tím, co se ukázalo u jiných bolestivých stavů,“ píší vědci. Poznamenávají, že chirurgie také vedla k průměrnému 76 procentnímu zlepšení skóre MHI specifického pro migrénu, měřením výsledků, jako je frekvence bolesti hlavy, doba trvání a závažnost.

Nová studie ukazuje „pokračující pozitivní výsledky“ po operaci migrény u vhodně vybraných pacientů, včetně velkých zlepšení postižení spojeného s migrénou.

„Dotazníky o chronické bolesti, jako je PSEQ, přispívají k našemu chápání funkčního výsledku po operaci a dávají bolest u pacientů s migrénou do perspektivy lépe známých bolestivých stavů,“ uzavírají vědci.

Zdroj: Wolters Kluwer Health