Detaily studie Dopad nových kritérií autismu na péči
Vědci zjistili, že odhadovaná prevalence autismu podle nových kritérií DSM-5 by se snížila pouze do té míry, že by některé děti dostaly novou diagnózu poruchy sociální komunikace (SCD).
Studie, která je částečně financována z výzkumného grantu neziskové organizace Autism Speaks, je k dispozici online na internetu Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
Celkově vědci zjistili, že 83 procent dětí, které dostaly diagnózu autismu podle DSM-IV, by také dostalo diagnózu podle DSM-5. Zbývajícím 14 procentům by byla diagnostikována SCD.
Tyto výsledky pomáhají odpovídat na otázky vyvolané nedávnou studií Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA, která podobně dospěla k závěru, že DSM-5 sníží odhady prevalence autismu přibližně o 10 procent.
Tato studie však nezohledňovala SCD, ani přímo nehodnotila děti pro žádnou poruchu. Spíše se pokusila aplikovat nová kritéria na staré lékařské a vzdělávací záznamy dětí, u nichž bylo v roce 2008 zjištěno, že mají autismus.
Nová diagnóza SCD byla vytvořena spolu s revidovanými kritérii pro autismus v pátém vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5), publikovaném loni v květnu.
SCD popisuje jedince, kteří mají sociální a komunikační potíže bez opakujícího se chování nebo omezujících zájmů typických pro autismus.
Kromě toho DSM-5 kombinoval dřívější podtypy autismu do jedné diagnózy poruchy autistického spektra (ASD).
Obě studie podporují dřívější „polní testy“ kritérií DSM-5, které rovněž naznačují, že nová kategorie SCD by se vztahovala na přibližně 10 procent dětí, které by dříve dostaly diagnózu autismu.
To vyvolalo rozsáhlé znepokojení mezi mnoha rodinami a zastánci autismu, protože dosud neexistují žádné pokyny pro léčbu SCD.
Na podporu těchto obav Autism Speaks obdržel účty od rodin, které hlásily, že jejich děti ztratily autistické služby poté, co byla dřívější diagnóza ASD změněna na SCD.
"Autism Speaks bere tyto zprávy o ztracených službách velmi vážně," řekl šéf vědeckého oddělení Autism Speaks Rob Ring, Ph.D.
"Obhajujeme všechny osoby postižené deaktivací příznaků, které by mohly těžit ze služeb a podpory souvisejících s autismem."
Nové poznatky byly založeny na podrobných osobních hodnoceních ASD provedených během dřívější studie Autism Speaks stejnými vyšetřovateli.
Dřívější studie zkoumala více než 55 000 dětí ve věku od 7 do 12 let na jihokorejském předměstí. Pomocí kritérií DSM-IV zjistila prevalenci autismu 1 ku 38 (2,6 procenta).
Důležité je, že toto číslo prevalence zahrnovalo mnoho dětí, jejichž autismus byl dosud nezjištěný. Jako takové by byly zmeškány odhadem prevalence na základě záznamů autistické služby, jak to dělá CDC.
Ve své nové studii vyšetřovatelé použili kritéria DSM-5 k opětovnému posouzení příznaků 292 dětí s diagnostikovaným autismem během jejich dřívější studie.
To snížilo jejich odhad prevalence ASD na 2,2 neboli 1 ze 45. Rozdíl však zmizel, když přidali zpět děti, které odpovídají nové diagnóze SCD.
Vědci šli dále, aby určili, u kterých dětí by se s největší pravděpodobností změnila diagnóza z autismu na SCD.
Staré směrnice DSM-IV kategorizovaly jednotlivce s autismem do podtypů. Patřily mezi ně autistická porucha, Aspergerova porucha a všudypřítomná vývojová porucha jinak blíže neurčená (PDD-NOS).
Při pohledu na tyto podtypy zjistila dětská psychiatrka a epidemiologka Yale, Dr. Young-Shin Kim a její kolegové, následující:
- Z dětí, u nichž byla dříve diagnostikována PDD-NOS, by nyní bylo 71 procent diagnostikováno ASD, 22 procent u SCD a 7 procent u jiné neautistické poruchy;
- Z těch, u nichž byla dříve diagnostikována Aspergerova porucha, by nyní mělo 91 procent diagnózu ASD, 6 procent SCD a 3 procenta jinou neautistickou poruchu;
- Z těch, u nichž byla dříve diagnostikována autistická porucha, by nyní bylo u 99 procent diagnostikováno ASD a 1 procento u SCD.
"Dokud se neprokáže opak, léčba ASD a SCD by měla zůstat stejná nebo podobná," řekla Kim.
"Je důležité, aby děti přecházející na diagnózu SCD - a jejich rodiny - pokračovaly v přijímání intervencí, které by dostaly s diagnózou autismu podle dřívějších kritérií DSM-IV."
Zdroj: Autism Speaks
