Přeživší na JIP mohou vyvinout příznaky PTSD

Nová studie naznačuje, že agresivní intervence na jednotce intenzivní péče (JIP) může vést k symptomům posttraumatické stresové poruchy (PTSD).

Nová studie na univerzitě Johns Hopkins University u pacientů s akutním poškozením plic objevila jednoho ze tří lidí, kteří vyžadovali použití mechanického ventilátoru, vykazovala výrazné příznaky PTSD, které přetrvávaly až dva roky.

Akutní poranění plic (ALI) je syndrom, který se vyznačuje nadměrným množstvím tekutin v plicích a častým multiorgánovým selháním - což je stav, který se často vyskytuje mezi traumaty a jinými závažnými formami onemocnění.

Vědci se domnívají, že příznaky PTSD se mohou také vyvinout u řady dalších kritických onemocnění, která vyžadují léčbu na JIP.

"O PTSD obvykle uvažujeme jako o něčem, co se u vás vyvine, když jdete do války, jste sexuálně napadeni nebo trpíte podobným emocionálním traumatem," řekl Dale Needham, MD, Ph.D., odborník na kritickou péči na Lékařské fakultě Johns Hopkins University. a hlavní autor studie.

"Místo toho to může být stejně běžné nebo častější u pacientů na JIP jako u vojáků, ale je to něco, co mnoho lékařů - včetně psychiatrů - plně neocení."

"Fyzická slabost se obvykle zlepší, ale tyto duševní příznaky často jen přetrvávají," uvedl vedoucí studie O. Joseph Bienvenu, MD, Ph.D., docent psychiatrie a behaviorálních věd Johns Hopkins. "Musíme věnovat větší pozornost prevenci a léčbě PTSD u těchto pacientů."

Bienvenu uvedl, že neobvyklou věcí na PTSD u přeživších na JIP je to, že často zažívají vzpomínky na bludy nebo halucinace, které měli v nemocnici, spíše než na události, které se skutečně odehrály.

Mít život ohrožující nemoc je samo o sobě děsivé, ale delirium u těchto pacientů - kteří jsou připoutáni k dýchacím přístrojům a dostávají sedativa a narkotika - může vést k „vzpomínkám“ na hrozné věci, které se nestaly, dodává.

"Jedna žena si myslela, že její manžel a sestra plánují její zabití," řekla Bienvenu.

Pro studii publikovanou online v Psychologická medicínatým Johns Hopkins pozoroval 520 mechanicky ventilovaných pacientů s ALI, rekrutovaných z 13 JIP ve čtyřech baltimorských nemocnicích v období od října 2004 do října 2007.

Padesát tři procent přežilo svou hospitalizaci a 186 pacientů absolvovalo alespoň jednu výzkumnou návštěvu během následujícího dvouletého období sledování.

Vědci zjistili, že 66 z 186 pacientů (35 procent) mělo klinicky významné příznaky PTSD, přičemž největší zjevný nástup nastal při úvodní tříměsíční následné návštěvě.

Šedesát dva procent přeživších, u nichž se vyvinula PTSD, mělo při své dvouleté návštěvě stále příznaky. Polovina této stejné skupiny užívala psychiatrické léky a 40 procent vidělo psychiatra za dva roky od hospitalizace s ALI.

Vědci také zjistili, že u pacientů s depresí před hospitalizací byla dvakrát větší pravděpodobnost vzniku PTSD a že u těch, kteří strávili více času na JIP, se častěji vyskytly příznaky.

U pacientů, kteří měli během pobytu na JIP sepsi (závažná reakce na infekci), a u těch, kterým byly podávány vysoké dávky opiátů, se pravděpodobně vyskytla také PTSD.

U pacientů, kteří dostali na JIP kortikosteroidy, byla méně pravděpodobná tvorba PTSD, i když přesné důvody nejsou známy.

Delirium často spojené s pobytem na JIP a PTSD po JIP může být částečně důsledkem zánětu způsobeného sepsí. Tento zánět může vést k rozpadu hematoencefalické bariéry, což mění dopad narkotik, sedativ a jiných léků předepsaných na JIP na mozek.

Bienvenu uvedl, že pacienti, kteří mají tyto rizikové faktory, vyžadují zvláštní pozornost. Poučné vzdělávání je a jejich lékařů primární péče o zvýšeném riziku PTSD by bylo krokem správným směrem, řekl.

Vědci tvrdí, že každý rok je téměř 1 milion pacientů ve Spojených státech napojen na ventilátory na JIP a odhaduje se, že u 200 000 se vyvine ALI, obvykle v důsledku infekce.

Plíce zdravých lidí umožňují snadnou výměnu plynů, aby umožnily kyslíku vstoupit do krve, a oxid uhličitý opustit tělo. U pacientů s ALI jsou normálně lehké a suché plíce těžké a mokré jako mokrá houba.

Lidé s PTSD, formou úzkostné poruchy, se mohou cítit silně stresovaní nebo vystrašení, i když už nejsou v nebezpečí. Příznaky spadají do tří kategorií: znovu prožívání traumatizujícího zážitku (flashbacky, noční můry), vyhýbání se (pocit otupělosti, odloučení, zdržování se od lidí a míst, která slouží jako připomínka zážitku), a hyperarousální (snadné zaskočení, potíže se spánkem, podrážděnost).

PTSD může zhoršit kvalitu života a zpomalit zotavení pacientů z kritického onemocnění, zabránit obětem v návratu do práce nebo vykonávání obvyklých činností každodenního života.

Needham, Bienvenu a další z Johns Hopkins se zajímají o to, zda změna péče na JIP může snížit výskyt PTSD.

Needhamův tým informoval o studiích, které ukazují, že časná fyzická rehabilitace u pacientů na JIP může urychlit a zlepšit zotavení, a říká, že si nyní zaslouží pozornost „psychologická rehabilitace“.

Jednou myšlenkou je použít orientační terapii podobnou terapii používanou u demence a Alzheimerovy choroby. Evropská studie zkoumala použití deníků na JIP, kde sestry a rodinní příslušníci zaznamenávali, co se dělo s pacienty každý den, když byli na JIP, a někdy fotografovali.

Deníky byly poté pacientům poskytovány měsíc po odchodu z JIP s telefonním rozhovorem od zdravotní sestry. Intervence snížila příznaky PTSD tím, že pomohla pacientům pochopit jejich vzpomínky na JIP, řekl Bienvenu.

Zdroj: Johns Hopkins Medicine