Včasné příznaky PTSD po poranění výbuchem mohou předpovědět pozdější invaliditu

U vojenského personálu s lehkým traumatickým poraněním mozku souvisejícím s výbuchem jsou nejčasnější příznaky posttraumatického stresu, jako je úzkost, emoční otupělost, záblesky a podrážděnost, nejsilnějším prediktorem pozdějšího postižení, uvedli vědci z Washington University School of Medicine v St. Louis .

Vyšetřovatelé byli překvapeni, že problémy v oblasti duševního zdraví více korelovaly s postižením než kognitivní a fyzické hodnocení obvykle provedené po otřesech, jako jsou testy paměti, myšlení, rovnováhy, koordinace a závažnosti bolesti hlavy a závratě.

"Předpokládalo se, že příznaky posttraumatického stresu a deprese se rozvíjejí vždy o měsíce až roky později," řekl David L. Brody, Ph.D., docent neurologie.

"Nevíme, co tyto příznaky způsobuje, ať už jsou výsledkem samotného poranění mozku, stresu z války nebo nějaké kombinace faktorů." Ale bez ohledu na jejich původ byla závažnost těchto psychologických příznaků brzy po zranění nejsilnějším prediktorem pozdějšího postižení. “

Studie se nachází v časopise Mozek.

Vědci tvrdí, že studie naznačuje, že mírné otřesy mozku mají závažnější dlouhodobé účinky, než se dříve myslelo, včetně potíží s návratem k předchozí práci, rodinným a společenským aktivitám. Výsledky vyvolávají otázky, jak nejlépe zacházet s americkými jednotkami, které utrpěly poranění hlavy.

Podle konfliktů v Iráku a Afghánistánu došlo podle nedávných odhadů amerického ministerstva obrany přibližně k pětině členů služby ke zranění hlavy a více než 80 procent z nich bylo považováno za mírné.

"Byl jsem překvapen, jak závažná byla úroveň zdravotního postižení šest až 12 měsíců po těchto zdánlivě lehkých úrazech, zejména vzhledem k tomu, že téměř všichni tito pacienti se brzy vrátili ke službě krátce po otřesu mozku," uvedl hlavní autor studie Brody.

Podle vyšetřovatelů je studie první, která hodnotí členy aktivní služby s mírnými otřesy souvisejícími s výbuchem velmi brzy, v prvním týdnu po poranění, a kombinuje to s následným hodnocením stejných pacientů šest až 12 měsíců později. Většina studií traumatického poranění mozku u vojenského personálu se zaměřila na zraněné osoby natolik vážně, aby bylo možné je evakuovat z válečných zón.

Pro tuto studii vyšetřovatelé na Washingtonské univerzitě a Naval Medical Center Portsmouth ve Virginii hodnotili traumatické poranění mozku při výbuchu u aktivního vojenského personálu umístěného v Afghánistánu v roce 2012.

Studie zahrnovala 38 pacientů s diagnostikovaným lehkým poraněním mozku souvisejících s výbuchem a 34 členů služby bez poranění mozku, kteří se dobrovolně přihlásili jako kontroly. Pacienti ve studii se pohybovali ve věku od 19 do 44 let, přičemž medián věku byl 26 ve studijní skupině a 28 v kontrolní skupině.

V Afghánistánu byla provedena první hodnocení členů služby během prvního týdne po zranění.

Hodnocení duševního zdraví bylo provedeno standardním vojenským dotazníkem pro hodnocení příznaků posttraumatické stresové poruchy.

Nástroj se zeptal vojáků, zda se u nich vyskytly opakující se rušivé vzpomínky nebo sny, pocity emoční necitlivosti, potíže s koncentrací a pocity hněvu nebo zvýšené bdělosti. Následné hodnocení duševního zdraví bylo provedeno standardními rozhovory o šest až 12 měsíců později.

Při pozdějších hodnoceních bylo 63 procent pacientů ve skupině s poškozením mozku klasifikováno jako středně postižené, ve srovnání s 20 procenty v kontrolní skupině.

Pacienti byli klasifikováni jako středně postižení, pokud nebyli schopni pracovat stejně jako před úrazem; neschopný pokračovat v předchozích společenských a volnočasových aktivitách; nebo měli problémy s duševním zdravím, které narušily vztahy s rodinou a přáteli.

Zbývajících 37 procent skupiny se zraněním mozku bylo považováno za osoby s dobrým zotavením.

"Když jsme byli schopni spojit tečky, viděli jsme, že zranění, která by mohla být považována za triviální, se zdála mít velký dopad na to, jak si tito pacienti později počínali," řekla první autorka Christine L. MacDonald, Ph.D.

Tento výsledek byl podle vyšetřovatelů neočekávaný, protože drtivá většina minulých výzkumů traumatického poranění mozku u vojenského personálu a civilistů se zaměřovala na kognitivní funkce a fyzické příznaky, jako jsou bolesti hlavy.

"Většina předchozích studií předpokládala, že předpovědi pozdějšího postižení budou například doba ztráty vědomí, doba poúrazové amnézie a to, jak dobře by pacienti mohli plnit úkoly myšlení, paměti, pozornosti, rovnováhy a koordinace," řekl Brody. .

"Podívali jsme se na tyto faktory." A nebyly silně korelovány s tím, jak dobře si pacienti vedli dlouhodobě. “

MacDonald uvedl, že zjištění naznačují, že péče o poranění mozku mezi vojenským personálem by měla být rozšířena tak, aby zahrnovala psychologická hodnocení dříve v procesu.

V současné době jsou rozhodovací kritéria použitá k určení, zda by se člen služby měl vrátit do aktivní služby, zaměřena na kognitivní funkce a klinické příznaky a nezahrnují hodnocení duševního zdraví.

"Doufáme, že přispějeme do diskuse o tom, co je třeba udělat pro tyto pacienty, když přijdou se zdánlivě mírnými otřesy," řekl MacDonald.

"Musíme prozkoumat, zda existují nové přístupy k rané péči, které z dlouhodobého hlediska zlepší jejich kvalitu života."

Brody a jeho kolegové plánují podobnou studii civilních otřesů mozku a zkoumají opatření v oblasti duševního zdraví bezprostředně po mírném poranění hlavy u pacientů, kteří přicházejí na pohotovost. Tito pacienti budou sledováni za účelem stanovení dlouhodobých výsledků.

"Poučení, která se učíme z vojenských traumat, se velmi snadno vztahují na civilní trauma," řekl Brody.

"Přesto mohou existovat jedinečné aspekty vojenského poranění mozku, které v civilním světě nejsou pravdivé." Může se také stát, že se jedná o obecný jev, který nebyl v civilní nebo vojenské populaci pečlivě řešen. “

Zdroj: Washington University, St. Louis