Léčba bolesti u starších dospělých může být náročná
V nové studii vědci analyzovali problémy spojené s předepisováním opioidů, antidepresiv, protizánětlivých léků a topických a injekčních látek k léčbě bolesti u starších pacientů.
Jejich nálezy jsou zveřejněny v Zvláštní vydání EK pro anestezii 2017.
„Bolest převládá a u starších dospělých je často nedostatečně léčena,“ řekl významný profesor psychologie Robert Gatchel z Texaské univerzity v Arlingtonu (UTA) a ředitel Centra excelence UTA v oblasti zdraví a chronických nemocí.
„Vzhledem k tomu, že do roku 2030 má být 20 procent Američanů ve věku 65 let nebo více, je vývoj nových a účinných strategií léčby bolesti nezbytností, zejména vzhledem k tomu, že 75 procent lidí v této věkové skupině má dva nebo více chronických stavů, jako jsou srdeční choroby, artritida nebo cukrovka, které komplikují užívání léků proti bolesti. “
Gatchel provedl studii s doktorandkou psychologie UTA Kelley Beversovou.
"Nežádoucí účinky opioidů, jako je nevolnost a závratě, mohou vést ke zvýšenému riziku a rychlosti pádů a následných zranění, zejména u starší populace," uvedl Gatchel. "Starší dospělí jsou také náchylnější k fyzickým vedlejším účinkům těchto léků, jako jsou problémy s játry a ledvinami, a pro následnou péči vyžadují pečlivé vyhodnocení a rutinní testování funkce orgánů."
V přehledu se vědci také zabývali obavami ohledně používání antidepresiv k úlevě od bolesti u této populace. Kognitivní poruchy, jako je demence nebo Alzheimerova choroba, mohou ovlivnit dodržování a důslednost konzumace antidepresiv u starších populací. Důležité je, že nepravidelné nebo náhlé vysazení těchto léků může vést k závažným komplikacím, jako jsou sebevražedné myšlenky nebo chování, deprese nebo nerovnováha nálady.
Navíc další léky, které pacient může užívat, jako jsou steroidy, hormonální doplňky a antikonvulziva, mohou tyto depresivní příznaky zhoršit nebo zhoršit. Gatchel říká, že je třeba důkladně zkontrolovat anamnézu staršího pacienta před zahájením antidepresivní léčby a je zapotřebí podrobného sledování.
Nesteroidní protizánětlivé látky prodávané pod známými značkami, jako jsou Advil, Motrin nebo Aleve, mohou také představovat zvláštní výzvu pro starší pacienty.I když jsou tyto léky obecně účinné při léčbě muskuloskeletální bolesti, mohou špatně interagovat s jinými léky, jako je aspirin a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, které se běžně používají k léčbě deprese. Při dlouhodobém užívání mohou také vést ke zvýšenému riziku peptických vředů a zhoršené funkce orgánů.
Ačkoliv astro-ochranné léky mohou snížit riziko vředů a toxicity, v současné době jsou podle národní studie založené na registru předepisovány pouze asi 40 procentům starších pacientů užívajících protizánětlivé léky.
Topické krémy, transdermální náplasti nebo injekční léky jsou další možností pro starší pacienty, kteří nemohou užívat léky ve formě tablet, nebo kteří trpí akutní lokální bolestí. Topické krémy mohou být účinné při bolestech blízko povrchu těla, jako jsou povrchové bolesti svalů, ale nemusí stačit k proniknutí do těla za jiných podmínek.
Přehled uvádí, že morfin lze podávat ve formě náplasti umožňující rovnoměrné uvolňování a absorpci léku bez nutnosti intravenózního nastavení nebo perorálních léků. Jiné léky jsou také k dispozici v injekční formě, ale jsou obvykle vyhrazeny pro nouzové situace.
"Léčba bolesti u starších dospělých je komplexní a mnohostranný problém," uzavírá Gatchel. "Starší dospělí čelí jedinečným výzvám, které mohou dále komplikovat obecné obavy, takže úplná anamnéza včetně současných léků je nezbytná pro účinnou a bezpečnou farmakoterapii." Každá hlavní skupina léčiv přináší výhody a komplikace při léčbě bolesti a musí doplňovat další léčebné potřeby, proto je nezbytný důkladný screening. “
Zdroj: University of Texas v Arlingtonu
