Dokonce i senioři se mohou zotavit z traumatického poranění mozku
Dokonce i pacienti ve věku nad 75 let se mohou zotavit z těžkého traumatického poranění mozku (TBI), uvádí studie neurologické chirurgie Fakultní nemocnice v Helsinkách.
Studie jako první popisuje výsledky chirurgicky ošetřených starších pacientů s akutními subdurálními hematomy (krevní sraženina na vnější části mozku obvykle způsobená úrazem, jako je pád nebo srážka).
Věk je jedním z nejvýznamnějších prediktorů výsledků u pacientů s TBI. Pokud je pacient mladý, akutní subdurální hematom se obvykle léčí neurochirurgickým zákrokem. I u mladých pacientů je však i přes chirurgickou léčbu stále běžná úmrtnost.
U starších pacientů je úspěšnost operace zhoršena skutečností, že mnoho pacientů obvykle používá k léčbě jiných kardiovaskulárních onemocnění perorální antikoagulační léky. Obecně se uznává, že starší pacienti, kteří trpí akutním subdurálním hematomem, by neměli být léčeni chirurgicky, protože jen málo z nich přežije a ještě méně se uzdraví do samostatného života.
Neurochirurgické oddělení ve Fakultní nemocnici v Helsinkách je výjimkou ve své politice chirurgického ošetření starších pacientů s akutními subdurálními hematomy.
Vědci z Helsinské univerzity a Helsinské univerzitní nemocnice nyní zjistili, jak funkční stav pacientů před úrazem a užívání perorálních antikoagulačních léků ovlivňuje prognózu pacientů ve věku 75 let a starších operovaných pro akutní subdurální hematom.
Studie ukázala, že po jednom roce po operaci nebyli naživu žádní pacienti, kteří byli převezeni do nemocnice v bezvědomí, nebyli před traumatem nezávislí nebo kteří užívali antikoagulancia.
"Překvapivé však bylo, že pacienti, kteří byli při prezentaci při vědomí, neužívali antikoagulancia nebo byli před operací nezávislí, se docela dobře uzdravili." Očekávaná délka života těchto pacientů byla srovnatelná s jejich věkově srovnatelnými vrstevníky, “uvedl Rahul Raj, MD, Ph.D., jeden z hlavních autorů.
"Je třeba dávat pozor, aby se dospělo k silným závěrům od tak malého počtu pacientů," řekl Raj, "ale zdá se, že v přibližně polovině všech případů mohou i starší pacienti těžit z operace a zotavit se do samostatného života.
"Je důležité si uvědomit, že zahrnutí pacienti měli izolovaný akutní subdurální hematom bez poranění samotné mozkové tkáně." To znamená, že výsledky nelze použít u pacientů s pohmožděninami nebo jinými intrakraniálními poraněními, jejichž léčba a prognóza jsou odlišné. “
Studie vrhá nové světlo na starý předpoklad, že chirurgická léčba starších lidí není rozumným postupem. "Rozhodnutí o léčbě chirurgickým zákrokem by nemělo být založeno na samotném věku, i když je to běžné," řekl Raj.
Chirurgie akutního subdurálního hematomu následovaná intenzivní péčí a rehabilitací vyžaduje značné náklady a může pacientům a příbuzným způsobit značné utrpení. Je tedy důležité provést operaci pouze u pacientů, u nichž je pravděpodobné, že z ní budou mít prospěch.
"Ale jak definujete špatnou prognózu?" Pokud se pouze 1 z 10 pacientů dostatečně uzdraví, aby žili doma, je léčba užitečná? Pokud polovina léčených pacientů během roku zemře, stojí léčba za to? Nejedná se o lékařské rozhodnutí, “zdůraznili vědci.
Zdroj: Helsinská univerzita
