Odhalily se chronické bolesti zad z John F. Kennedy

S nedávnou sté výročí narození prezidenta Johna F. Kennedyho přichází obnovený zájem o jeho politický a osobní život. Někdy se zapomíná, že základem Kennedyho odkazu bylo jeho boj s mnoha zdravotními problémy, včetně chronické bolesti zad. Bolest občas byla tak silná, že Kennedy podstoupil několik operací páteře, spoléhal se na každodenní použití zadního vzpěry (a někdy i berlí) a zkoušel různé alternativní léčby.

T. Glenn Pait, MD, ředitel institutu Jackson T. Stephens Spine and Neurosciences Institute na University of Arkansas pro lékařské vědy, zkoumal Kennedyho historii chronické bolesti zad několik let a hovořil s SpineUniverse o svých zjištěních.

Kampaň za předsednictví si vybrala daň na Kennedyho a stejně jako mnoho lidí dnes musel Kennedy zvážit své možnosti, včetně rizik a výhod chirurgického zákroku. Zdroj fotografie: Wikipedia (public domain).

Jaké ošetření, které Kennedy dostal, byly tehdy považovány za moderní?

Dr. Pait: Léčení, které John F. Kennedy obdržel, bylo pro svou dobu považováno za moderní. Vzhledem ke svému významnému postavení měl přístup k nejlepším nemocnicím a lékařům.

Přestože byli lékaři Mayo Clinic (Rochester, MN) poučeni, aby nepodstoupili operaci páteře, 23. června 1944 podstoupil operaci v New England Baptist Hospital (Boston, MA) neurochirurgem Lahey Clinic. Stejně jako mnoho lidí dnes, i Kennedy musel zvážit své možnosti, včetně rizik a přínosů operace. Otec mladého Jacka Kennedyho, Joseph Kennedy Sr, bývalý velvyslanec USA ve Velké Británii, řekl lékařům Lahey Clinic, včetně Franka Laheye, něco se musí udělat!

Bolest Jacka Kennedyho byla nezvládnutelná, což ho vedlo k chirurgickému zákroku. Kennedy podstoupil laminotomii L4-L5 a discektomii L5-S1. Bohužel, chirurgické výhody byly krátkodobé a zklamáním. Jeho démoni páteře pokračovali ve svém neplechu.

Během Kennedyho času jako senátor požadoval téměř konstantní používání berlí. Vyhledal péči v Nemocnici pro speciální chirurgii (New York, NY), kde dostal implantaci kovové desky (nazývané Wilsonova deska), která byla připevněna podél spinálních procesů jeho obratlů (projekce ve tvaru knoflíku na zadní straně každého kost v páteři) v dolní části zad a dolů na křížovou kosti (trojúhelníková kost na konci páteře). Toto je příklad časného použití instrumentace a páteřní fúze.

Operace bohužel vedla k infekci a odstranění kovového implantátu. Stejně jako dnes se infekce někdy vyskytují i ​​v těch nejlepších rukou. O roky později vyvinula Kennedy další spinální infekci vyžadující chirurgický zákrok.

Později v životě byl Kennedy léčen pozoruhodným lékařem Janetem Travellem, MD, který vyvinul techniku ​​injekce spouštěcího bodu pomocí prokainu (anestetikum, které znecitlivuje oblast a snižuje bolest). Travell se stala první lékařkou Bílého domu. Tyto injekce spouštěcího bodu a program na posílení svalů vedly k období zlepšení bolesti a funkce Kennedyho zad.

Pozdnější v roce 1960, kampaně za presidentství vybíraly svou daň na Kennedym. V této době se setkal s Maxem Jacobsonem, MD, známým také jako Dr. Feelgood, který mu při mnoha příležitostech injektoval směs obsahující amfetaminy. Ve skutečnosti Dr. Jacobson injektoval Kennedyho před první prezidentskou debatou s Richardem Nixonem. Amfetaminy mají mnoho vedlejších účinků, včetně výkyvů nálad a zhoršeného úsudku, o nichž se někteří domnívají, že na debatě mohli ovlivnit výkon Kennedyho. Fyzicky však vypadal mnohem lépe než Nixon, což bylo důležité pro tuto vůbec první televizní prezidentskou debatu.

Jak pomohla rehabilitace a fyzikální terapie zlepšit Kennedyho bolesti zad?

Dr. Pait: Lékař z Bílého domu, zadní admirál George C. Burkley, MD, se v roce 1961 začal znepokojovat Kennedyho zhoršující se bolestí zad a rostoucím používáním prokainových injekcí Dr. Travellem. Dr. Burkley vyhledal pomoc Hanse Krause, MD, specialisty na fyzikální medicínu a rehabilitaci, který byl nazýván otcem sportovní medicíny.

Zejména Dr. Kraus zahájil Kennedyho na vodní terapii, což přineslo dramatické zlepšení a v Bílém domě byl postaven bazén. Kennedy už dlouho plaval, a to i v plaveckém družstvu Harvard. Kromě toho Krausův rehabilitační program zahrnoval vzpírání, masážní terapii a tepelnou terapii.

Doktor Kraus se pokusil odstavit Kennedyho z opěradla korzetu na plátně, vyrobeného z látky s kovovými pruty, které nosil po většinu svého dospělého života, aby Kennedymu mohl vybudovat svaly. Kennedy se stal závislým na své ortéze, ale slíbil, že se toho zbaví.

Jakou roli mohl Kennedyho zadní ortéza hrát při jeho atentátu?

Dr. Pait: Během Krausových pokusů o odstavení Kennedyho z ortézy Kennedy zažil napětí na levém iliopsoasu (skupina vnitřních svalů kyčle, které pomáhají ohýbat kyčel při chůzi a schodech po schodech) vyplývající z požadavků jeho prezidentských kampaní. Kennedymu byl diagnostikován kmen kmene Prestona Wadeho v Nemocnici pro speciální chirurgii, který doporučoval teplo, odpočinek a použití obvazu Ace. Tento neúspěch měl za následek zvýšené používání zadní vzpěry spolu s obvazem Ace, takže Kennedy mohl držet krok s jeho plánem kampaně.

Teorizovalo se, že těsné vázání ortézy a obvazu Ace může být důvodem, proč Kennedy nespadl vpřed poté, co byl první výstřel vystřelen na Dealey Plaza. Možná přežil první výstřel z pušky, ale ortéza a bandáž Ace mu zabránily v tom, aby mohl spadnout dopředu, udržovat si vzpřímenou polohu, která způsobila, že byl v linii palby pro druhý fatální výstřel na hlavu. Ve skutečnosti byla korzetová ortéza a bandáž Ace (přichycená kličkami na obrázku 8 kolem jeho trupu a stehen) odříznuta Kennedymu během pokusů o resuscitaci v Parkland Hospital v Dallasu.

Kdyby byl Kennedy dnes vaším pacientem, s dostupnými léčebnými a technologickými pokroky, jaký by byl rozumný léčebný plán?

Dr. Pait: Pokud by byl Kennedy dnes léčen, podstoupil by konzervativní terapie, jako je fyzikální terapie, intervenční nervové injekce a užívání léků, včetně nesteroidních protizánětlivých léků a gabapentinu (antikonvulzivní lék předepsaný pro bolest nervů). byla zvážena operace.

Dnes by byla provedena MRI lumbosakrální páteře, aby bylo možné lépe určit zdroj jeho bolesti. Chirurgie by se stala možností, kdyby selhal ve všech nechirurgických možnostech, jeho bolest způsobila zhoršení jeho schopnosti pohybovat se a fungovat, a radiologické studie (rentgenové záření) prokázaly stav páteře, který koreloval s jeho historií a fyzickým vyšetřením.

Co vás k tomuto výzkumu přivedlo?

Dr. Pait: Poté, co jsem se dozvěděl o operacích prezidenta Kennedyho v zádech a o jeho zápasech s pokračující bolestí, začal jsem zkoumat přesné typy operací, které prezident podstoupil. Prozkoumal jsem nejen Kennedyho lékařské záznamy, ale také četl účty od jeho blízkých přátel a spolupracovníků, o kterých si myslím, že dávají největší nahlédnutí. Zatímco Kennedy se vždy zobrazoval v nejlepším zdraví, vyprávěl svým blízkým přátelům o jeho bolesti. Ve skutečnosti někteří z jeho raných známých a přátel komentovali, že Kennedy si neustále stěžuje na jeho bolesti zad, i když jezdil v autě.

Jako neurochirurg s primárním zájmem o páteř Kennedy vzbudil můj zájem jeho dlouhou historií problémů s páteří. Je také zajímavé, že Kennedy měl jako dítě šarlatovou horečku, spalničky, černý kašel, chronickou sinusitidu a bronchitidu. Byl sužován přetrvávajícími gastrointestinálními problémy (kolitida a syndrom dráždivého tračníku). Ve skutečnosti v době prvních a druhých operací páteře byl Kennedyovi diagnostikován jeden z raných případů Addisonovy choroby, pravděpodobně sekundární k chronickému užívání kortikosteroidů pro léčbu gastrointestinálních problémů. Addisonova choroba je stav, při kterém nadledviny nevytvářejí dostatek kortizolu, který může kromě jiných příznaků způsobit únavu, úbytek hmotnosti, slabost svalů a bolesti žaludku.

Navzdory svému celoživotnímu utrpení chronickou bolestí a jiným podmínkám Kennedy vytrval. Prezident Kennedy pokračoval ve svých snech, přestože prožíval náročné a občas oslabující zdravotní stavy. Na druhou stranu mu možná jeho sny a závazky vůči Americe umožnily udržet zdraví démony na uzdě.

Zobrazit zdroje

Prezidentská knihovna John F. Kennedy. Záznam o zdraví dítěte, 1928. https://www.jfklibrary.org/Asset-Viewer/Archives/JFKPP-001-007.aspx. Přístup k 1. září 2017.

Prezidentská knihovna John F. Kennedy. Průvodce osobními doklady Johna F. Kennedyho (# 1). https://www.jfklibrary.org/Asset-Viewer/Archives/JFKPP.aspx?f=1. Přístup k 1. září 2017.

Lattimer JK, Schlesinger EB, Merritt HH. Páteř prezidenta Kennedyho zasáhla první kulka. Bull NY Acad Med . 1977; 53 (3): 280-291.

Janet Travell, 95 let, specialistka na bolesti a Kennedyho osobní lékař. http://www.nytimes.com/1997/08/03/us/janet-travell-95-pain-specialist-and-kennedy-s-personal-doctor.html

Dr. Hans Kraus, 90 let, původce sportovního lékařství v USA, Dies. New York Times . 7. března 1996. http://www.nytimes.com/1996/03/07/nyregion/dr-hans-kraus-90-originator-of-sports-medicine-in-us-dies.html, Přístup 1. září, 2017.