Kyphoplastika, vertebroplastika, implantát augmentace páteře: Léčba zlomenin páteře

Balonová kyphoplastika, vertebroplastika a augmentace vertebrálního těla jsou minimálně invazivní chirurgické postupy používané k léčbě bolestivých zlomenin vertebrální komprese (VCF). Tyto postupy pomáhají rychle redukovat silnou bolest, stabilizovat VCF a obnovit ztracenou výšku a / nebo tvar zlomeného těla obratle.

VCF je typ zlomeniny páteře, který může být způsoben osteoporózou; metabolické onemocnění, které postupně oslabuje kostní denzitu a zvyšuje riziko zlomenin páteře, zápěstí a kyčle. Osteoporóza a osteopenie postihují podle odhadů National Osteoporosis Foundation podle odhadů 54 milionů Američanů. ¹ Bez léčby může osteoporóza postupovat tiše a bezbolestně až do zlomenin kostí.

• Fakt páteře: zlomeniny obratlů postihují až 1 milion pacientů ročně ve Spojených státech, ² jsou častější než zlomeniny kyčle a často vedou k dlouhodobému postižení.

Fraktura obratlů se může náhle vyvinout ve spojení s poklesem nebo může nastat v důsledku osteoporózy. V některých případech páteřní zlomenina způsobuje kompresi míchy a / nebo nervu. Fotografie Zdroj: 123RF.com

Co je vertebroplastika, jak se provádí?

Vertebroplastika, která byla původně vyvinuta ve Francii v roce 1986, se stala dostupnou pro použití ve Spojených státech v roce 1991. Vertebroplastika je perkutánní (skrze kůži) minimálně invazivní postup prováděný za účelem léčby bolestivých zlomenin vertebrální komprese, jakož i posílení vertebrálních těl ohrožených zlomeninami. Operace zahrnuje injektování ortopedického kostního cementu do zlomeného obratlového těla.

Jak se provádí vertebroplastika?
Při mírné sedaci nebo celkové anestézii se jemnou tkání zad pomalu protáhne speciální kostní jehla směrem k VCF. Obrazová fluoroskopie (rentgenový snímek v reálném čase), spolu s malým množstvím rentgenového barviva, umožňují chirurgovi vždy vidět polohu jehly.

Malé množství ortopedického kostního cementu, zvaného polymethylmethakrylát (PMMA), je vtlačeno jehlou do těla obratle. PMMA je kostní cement pro lékařské účely, který se používá mnoho let v různých ortopedických procedurách.

Cement je někdy smíchán s antibiotikem, aby se snížilo riziko infekce, a prášek obsahující barium nebo tantal, což umožňuje jeho viditelnost na rentgenovém záření.

Když je cement injikován, je to jako hustá pasta, ale rychle ztvrdne. Obvykle je zlomené tělo obratle injikováno na pravou i levou stranu, těsně mimo středovou linii zad. Během několika hodin jsou pacienti vzhůru a pohybují se kolem. Většina se vrátí domů ve stejný den operace.

Co je balónková kyphoplastika a jak se provádí?

Balloon Kyphoplasty je novější, minimálně invazivní chirurgická léčba bolestivých zlomenin páteře, které jsou někdy spojeny s osteoporózou. Kyphoplastika je jedinečná v tom, že využívá balónkovou technologii, která rozšiřuje stlačenou kost, aby pomohla obnovit ztracenou výšku obratlů a zároveň vytvořila dutinu, do které se vstřikuje kostní cement. Kromě zmírnění bolesti při zlomeninách může kyphoplastika stabilizovat zlomeninu, obnovit ztracenou výšku obratlů a snížit deformitu.

Jak se provádí Kyphoplastika?
Kyphoplastika se provádí v lokální nebo celkové anestézii. Za použití fluoroskopického vedení obrazu se provedou dva malé řezy kůže a do prostoru těla obratlů, kde se zlomenina nachází, se vloží sonda. Kost je vyvrtána a na každou stranu je vložen balónek, zvaný kostní tampón. Tyto balóny jsou pak nahuštěny kontrastním médiem (které je vidět pomocí fluoroskopie, rentgen v reálném čase), dokud se každý balónek nerozšiřuje do požadované výšky, a poté se odstraní. Balón nezůstává v pacientovi - jednoduše vytváří dutinu pro cement a také pomáhá rozšiřovat komprimovanou kostní tělesnou kost.

Prostory vytvořené balónky jsou vyplněny stejným ortopedickým kostním cementem, který se používá ve vertebroplastice - a tento cement váže a stabilizuje zlomeninu. Cement rychle ztvrdne, poskytuje pevnost a stabilitu obratle, obnovuje výšku a zmírňuje bolest.

Co je to implantát augmentace augmentace?

Vertebrální augmentační systém zvaný Kiva® System se liší od vertebroplastiky a kyphoplastiky. Toto minimálně invazivní ošetření zlomenin páteře při stlačení hrudníku (střední záda) a bederní (dolní části zad) používá flexibilní páteřní implantát typu kontinuální smyčky.

Procedura Kiva se provádí v lokální nebo celkové anestézii. Fluoroskopické vedení obrazu se během postupu používá k vizualizaci anatomie páteře a umístění vodítka zařízení Kiva. Během perkutánní (kožní) procedury je implantát dodáván malým, jediným řezem. Po zavedení implantátu se vstříkne kostní cement a implantát se odstraní.

Kiva nabízí mnoho potenciálních výhod, včetně:

• Snížená rychlost zlomení sousední úrovně (např. Nová zlomenina nad nebo pod stávající zlomeninu)
• Vylepšená obnova kyphotického úhlu (tj. Snížená deformita páteře)
• Snížená rychlost prosakování kostního cementu
• Potřebné snížené množství kostního cementu

Potenciální výhody vertebroplastiky, kyphoplastiky, implantátu augmentace augmentace

Omezení v tradiční léčbě zlomenin vertebrální komprese (VCF) vedly k zdokonalení vertebroplastiky, balónkové kyphoplastiky a vertebrální augmentace (tj. Systém Kiva®). Každá procedura poskytuje možnosti léčby zlomenin páteře a může pomoci zmírnit bolest, snížit a stabilizovat zlomeniny, snížit deformitu páteře a zastavit „sestupnou spirálu“ neošetřené osteoporózy.

Mezi další výhody těchto postupů patří:

• Krátký chirurgický čas
• Vyžaduje se pouze lokální nebo celková anestézie
• Průměrný pobyt v nemocnici je jeden den (nebo méně)
• Pacienti se mohou rychle vrátit k běžným činnostem každodenního života
• Není třeba vyztužení

Zobrazit zdroje

Reference:
1. Národní nadace pro osteoporózu. Co je to osteoporóza a co ji způsobuje? http://nof.org/articles/7. Přístup k 8. červenci 2019.

2. Berven SH, Hepler MD. Watkins-Castillo SI. Zlomeniny páteře. Kostní a společná iniciativa Spojených států. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Vydání 2014. Přístup k 20. listopadu 2018.

Zdroj:
Orenstein BW. Intervenční aktualizace: augmentace obratlů - porovnání postupů Kyphoplasty a Kiva. Radiologie dnes. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Přístup k 20. listopadu 2018.