Kyphosis: Popis a diagnostika

Co je to Kyphosis?

Kyphosis je progresivní míšní porucha, která může ovlivnit děti i dospělé. Tato porucha může způsobit deformitu popsanou jako nadměrné zaoblení horní části zad dopředu, které lze nazvat hrbáčem nebo hrbáčem. Kyphosis může být ve formě hyperkyfosy nebo ostré úhlové deformity Gibbusu (viz níže „Deformita Gibbusu“). Abnormální kyphotické křivky se častěji vyskytují v hrudní nebo torakolumbální páteři, i když mohou být děložní.

Progresivní fáze vývoje hyperkyfózy; nadměrné roztečení horní části zad dopředu.Foto Zdroj: 123RF.com.

Časté příčiny kyfózy jsou:

• Posturální kolo-zpět
• Scheuermannova nemoc
• Vrozená kyfóza
• Kyphosis spojená s neuromuskulárními poruchami
• Sekundární sekundární trauma, nádory, infekce a artritida

Kyphosis v hrudní páteři znamená zvětšený kyphotický úhel od normální kyphotické křivky páteře. Normální lordotické křivky v krční a bederní oblasti mohou být také sníženy, aby přispěly k celkovému sklonu vpřed. Přirozené křivky páteře umístí hlavu nad pánev a pracují jako tlumiče nárazů, aby během pohybu rozložily mechanické napětí.

Posturální a strukturální polyfóza
Kyphosis je klasifikován jako posturální nebo strukturální. Posturální znamená, že kyfóza je připisována špatnému držení těla, obvykle vykazující hladkou křivku, kterou může pacient opravit. Strukturální kyfóza je způsobena abnormalitou ovlivňující kosti, meziobratlové ploténky, nervy, vazy nebo svaly.

Kyphosis se strukturální patologií může vyžadovat lékařský zásah, protože pacient sám nemůže kontrolovat průběh křivky.

Gibbus Deformity
Deformace Gibbusu je formou strukturální kyfózy. Zadní (zezadu) křivka představuje ostře zalomené; zakřivení není plynulé. Tato deformita může mít za následek zaokrouhlenost horní části zad, která je při ohýbání dopředu výraznější.

Hyperkyfóza
Tento termín se používá k popisu „nadměrného“ (hyper) zakřivení přesahujícího normální rozsah. Hyperkyfóza se vyskytuje v hrudní páteři. U dospělých je osteoporóza častou příčinou, která často zahrnuje několik obratlů.

Kongenitální
Vrozené znamená, že se porucha vyskytuje při narození. Vrozená kyfóza je strukturální abnormalita.

Scheuermannova nemoc
Scheuermannova choroba je juvenilní (adolescentní) hrudní kyfóza. Ačkoli příčina není známa, může být familiární. Toto onemocnění může způsobit zmenšení meziobratlové ploténky a obratlů v křídlech, což vede k nadměrné křivce popsané jako tuhé nebo rigidní. Klasická definice Scheuermann je přední (přední) páteř klínování nejméně 5 stupňů zahrnující tři po sobě jdoucí obratle. Krk a hlava se mohou vyskytovat v neobvyklé poloze vpřed. Počátek obvykle začíná (nebo je pozorován) mezi věkem 12 a 15 let postihujícím ženy častěji než muži. U mnoha pacientů (až 50%) je bolest běžnou stížností.

Diagnóza
Deformita a bolest často motivují pacienta k návštěvě svého lékaře. Včasná léčba je důležitá pro kontrolu progrese křivky, zejména u dospívajících.

Vyšetření
Důkladné fyzikální vyšetření odhalí hodně o zdraví a celkové kondici pacienta. Zkouška poskytuje základní linii, ze které může lékař měřit pokrok pacienta během léčby. Fyzická zkouška bude zahrnovat:

• Pozorování polohy může odhalit deformaci zaoblení nebo Gibbus. Lze posoudit sagitální rovnováhu nebo rovnováhu hlavy a trupu nad pohledem na pánev ze strany. Bude pozorována jakákoli související skolióza.
• Adamův Forward Bending Test vyžaduje, aby se pacient ohnul dopředu v pase. To může odhalit torakolumbární kyfózu.
• Palpace určuje spinální abnormality pocitem. Paraspinální svalstvo je často něžné. Pokud je přítomna Scheuermannova nemoc, mohou být svaly ochromeny těsné.
• Rozsah pohybu měří míru, do které může pacient provádět pohyby flexe, extenze, laterálního ohybu a rotace páteře. Asymetrie je také známá. Deformita je hmatná během rozsahu pohybu, aby se vyhodnotila flexibilita nebo tuhost křivky.

Neurologické hodnocení
Neurologické hodnocení zahrnuje hodnocení následujících příznaků: bolest, necitlivost, parestézie (např. Pocit mravenčení), pocit končetin a motorické funkce, svalové křeče, slabost a změny střev / močového měchýře.

Rentgenové snímky (rentgenové)
Z páteře se odeberou rentgenové paprsky AP (přední / zadní, přední / zadní) plné délky. Pacient stojí s rukama nataženýma dopředu a přitom udržuje hlavu vzpřímenou. Pro stanovení flexibility křivky mohou být rentgenové paprsky snímány pacientem na zádech. Tyto rentgenové paprsky se používají k vyhodnocení obratlů a nepravidelností koncových destiček, které jsou charakteristické pro Scheuermannovu chorobu.

MRI může být objednáno, pokud byla míše narušena (nebo existuje podezření). Metoda Cobb úhlu měří kyphotickou křivku ve stupních pomocí standardního rentgenového rentgenového paprsku plné délky.

Komentář Christopher I. Shaffrey, MD

Vynikající přehled pro laika v této skupině poruch. Dr. An definuje stav, uvádí běžné příčiny a důkladně diskutuje diagnózu a léčbu. Tento článek je cenným doplňkem lékařského obsahu SpineUniverse.