Minimálně invazivní TLIF (Transforaminální bederní interbody fúze)

U některých pacientů se závažnou spondylolistézou, degenerativním onemocněním disků nebo kompresí nervů s přidruženou bolestí zad je léčba volby fúzní chirurgie. Fúzní chirurgie zahrnuje spojení nebo spojení dvou nebo více obratlů dohromady. PLIF a TLIF jsou dva různé typy fúzní chirurgie, které mohou být účinnou léčbou těchto stavů.

U některých pacientů se závažnou spondylolistézou, degenerativním onemocněním disků nebo kompresí nervů s přidruženou bolestí zad je léčba volby fúzní chirurgie.

PLIF versus TLIF
Fúze zadního bederní interbody (PLIF) je běžná chirurgická technika používaná k léčbě výše uvedených stavů. Při tomto postupu se kostní štěp nebo náhražka kostního štěpu umísťuje mezi obratle, aby se roztavil a vytvořil silnější a stabilnější páteř. Kostní štěp je vložen do prostoru disku zezadu (zadní). Kromě toho se k udržení páteře na místě používají pomůcky, jako jsou šrouby a tyče, které pomáhají podporovat úspěšnou fúzi.

V posledních letech začalo mnoho chirurgů přednostně před PLIF používat proceduru TLIF (Transforaminal Bedumb Interbody Fusion). TLIF může dosáhnout stejných cílů jako procedura PLIF. Avšak v TLIF chirurg vloží kostní štěp do prostoru disku ze strany. To má za následek, že nervové kořeny se během procedury pohybují méně ve srovnání s PLIF, a to může snížit riziko zjizvení nebo poškození nervových kořenů.

Otevřete versus minimálně invazivní
Tradičně byl TLIF prováděn jako „otevřená“ technika, která vyžaduje větší řez podél středu zad. Tímto řezem chirurg poté odřízne nebo zatáhne páteřní svaly a tkáň, aby získal přístup k obratlům a disku. Řezání a zatahování svalů a tkání je součástí toho, že po operaci jsou pacienti vystaveni dlouhému zotavovacímu období několika týdnů nebo měsíců.

Dnes existuje minimálně invazivní technika TLIF, která se ukazuje jako účinná alternativa k „otevřené“ fúzní operaci. V minimálně invazivním TLIF chirurg vloží malou trubici kůží, dokud „spočívá“ na páteři. Pomocí speciálních chirurgických nástrojů pak chirurg provede celou proceduru TLIF trubicí. Práce přes malou zkumavku namísto většího „otevřeného“ řezu výrazně snižuje množství řezané nebo zasunuté svalové hmoty a tkáně. Ztráta krve je výrazně snížena. Tyto minimálně invazivní výhody také vedou ke kratším pobytům v nemocnici a rychlejšímu zotavení pacienta.

Studie
Studie 49 minimálně invazivních operací TLIF ukázala vynikající výsledky. Tato studie zahrnovala 19 mužů a 30 žen. Čtyřicet pět pacientů trpělo jak mechanickou bolestí dolní části zad (související s pohybem těla), tak radikální bolestí (způsobenou sevřenými nervovými kořeny) v nohou. Zbývající pacienti měli bolesti dolních zad sami. Jedenáct z těchto pacientů mělo předchozí operace na stejné úrovni páteře.

Po svých výkonech všech 45 pacientů s bolestmi zad a nohou hlásilo zlepšení jejich příznaků. Pouze u čtyř pacientů s mechanickou bolestí dolní části zad došlo ke snížení jejich bolesti. Navíc 18 měsíců po operacích měli všichni tito pacienti solidní a úspěšné fúze. Průměrný pobyt v nemocnici u těchto pacientů byl 1, 9 dne. Zdálo se, že pacienti měli méně pooperační bolesti než při otevřené proceduře, přičemž léky na úlevu od omamných látek byly po operaci vysazeny 2-4 týdny.

Případová studie - Seznamte se s Rayem
Ray je 55letý muž, který trpěl těžkou bolestí zad a nohou spondylolistézou a spinální stenózou na L4-5. Obrázek 1 ukazuje spondylolistézu (dopředný skluz L4 na L5, šipka) a obrázek 2 ukazuje spinální stenózu (malý spinální kanál, středová šipka).

Obrázek 1. Spondylolistéza