Chirurgické technologie pro pediatrickou skoliózu: rostoucí pruty, růstově řízená zařízení, tethering těl obratlů

Tento článek je pokračováním Průvodce dětskou skoliózou chirurgií, který vysvětluje fúzi páteře, fúzi in situ, fúzi páteře s instrumentací a odstraňování hemivertebry.

Tradiční pěstování tyčinek pro dětskou skoliózu

Děti mladší než 8 let mají před sebou roky růstu, včetně hrudníku (hrudníku), který podporuje vývoj plic. U těchto dětí jsou žádoucí postupy šetřící růst. Pěstovací systémy na páteři nebo na žebrech, jako je vertikální roztažitelné protetické titanové žebrové zařízení (VEPTR ^® ), pomocí instrumentace připojte jednu nebo dvě tyče k páteři (šrouby, háčky a šrouby) nebo žebra (se speciálními háčky) a závorky) nad a pod míšní křivkou.

Po počáteční operaci může vaše dítě nosit speciální vzpěru. Následné ambulantní návštěvy u chirurga jsou nezbytné k prodloužení prutů, aby se usnadnil růst vašeho dítěte.

Když páteř vašeho dítěte dosáhne maximální délky a zraje jeho hrudník, váš lékař odstraní dočasné tyče a šrouby, háčky a / nebo držáky a provede fúzi páteře, aby narovnal skoliózu a stabilizoval páteř.

Zařízení VEPTR, relativně nové zařízení zavedené za posledních dvacet let, je první léčbou syndromu hrudní nedostatečnosti, která byla schválena FDA a která se u některých malých dětí rozvíjí v důsledku skoliózy, která jim způsobuje potíže s dechem.

Předoperační a pooperační rentgenové snímky dětské skoliózy. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Magneticky řízené rostoucí pruty pro dětskou skoliózu

Rozdíl mezi tradičním systémem rostoucích tyčí a magneticky řízenou rostoucí tyčí (MCGR) je MCGR, který umožňuje prodloužení tyčinky bez celkové anestézie a chirurgického řezu. MCGR spíše umožňuje vašemu dítěti zůstat vzhůru během prodlužování tyče, zatímco vnější magnety tyče upravují.

Každá tyč MCGR obsahuje malý magnet. Externí dálkové ovládání spouští magnet, aby změnil velikost tyčí, když je dítě vzhůru v ordinaci lékaře.

Magneticky řízené rostoucí tyčinky jsou zobrazeny v pooperačním rentgenovém zákroku dětské skoliózy. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

• Po počátečním implantačním chirurgickém zákroku nejsou zapotřebí žádné následné operace
• Není třeba anestézie
• Snížené náklady
• Snížení stresu a úzkosti u dětí a rodičů

Růstově řízená zařízení pro dětskou skoliózu

Zařízení řízená růstem používají přístrojové vybavení určené ke korekci skoliózy a zároveň umožňuje dítěti růst. Jako přístup k růstové tyči jsou implantovány dvě tyče na každou stranu páteře. U zařízení s růstovým vedením jsou tyče připojeny ke šroubům nebo drátům, nazývaným kotevní body, podél páteře. Rozdíl mezi růstem řízenými zařízeními a tradičními pěstitelskými tyčemi nebo MCGR spočívá v tom, že páteř je ponechána růst sama po počátečním postupu. Jak dítě roste, páteř se táhne podél tyče.

Počáteční operace se provádí k implantaci tyčí a kotevních bodů. Pokud nenastane problém s implantátem, ke kterému může dojít při kterémkoli z postupů šetřících růst, zahrnuje poslední chirurgický postup odstranění zařízení.

Dvě běžná zařízení řízená růstem jsou technika Luque Trolley a Shilla .

• Vozík Luque používá dráty k usnadnění růstu páteře, když se dráty posouvají podél tvarovaných tyčí. To je dnes chirurgové jen zřídka.

• Při Shillově operaci nejprve chirurg provede fúzi páteře v nejzávažnější části skoliotické křivky; nazvaný vrchol. Chirurg pak umístí kotevní body na horní a dolní část křivky. Tyto body povedou pruty, aby páteře mohly růst déle. Šrouby na koncích páteře jsou speciálně navrženy tak, aby umožňovaly pohyb a růst podél tyče, která není staticky připevněna k páteři.

• Všechny výše uvedené postupy snižující růst mají potenciál pro zlomení tyčí, které mohou vyžadovat další chirurgický zákrok. Chirurg vašeho dítěte popíše výhody operací a možné problémy, které mohou nastat při cestě, která může vyžadovat chirurgický zákrok.

Pacient níže podstoupil postup Shilla. Snímky byly pořízeny z počáteční předoperační návštěvy pacienta, návštěvy po operaci a další návštěvy po operaci pacienta po druhé operaci.

Pooperační rentgenové rentgenové paprsky ukazují použití Shilla postupu při růstu pediatrické skoliózy. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Tethering páteře: Fusionless Pediatric Scoliosis Correction

Tethering těla obratlů (VBT) je operace bez fúzí a je vhodná pro některé děti s progresivní skoliózou. VBT zahrnuje chirurgický zákrok, kdy jsou titanové šrouby implantovány do obratlovců na konvexní straně (vnější část) skoliotické křivky. Šrouby jsou potaženy látkou, která stimuluje každý implantovaný šroub k fúzi s obratlovými kostmi. Ke každému šroubu je připevněn pružný, silný kabel určený k fúzi a postupně utažen, aby pomohl narovnat abnormální křivku.

Chirurgický tým zahrnuje chirurga páteře, pomocného chirurga a hrudního chirurga. V celkové anestezii se provádí malé řezy na boku hrudníku dítěte - jedná se o typ hrudní chirurgie nazývaný video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS). V malém rozsahu je do chirurgického pole vložena videokamera, která umožňuje chirurgovi vidět anatomii pacienta a přesně vést jeho nástroje celým postupem VBT.

Po chirurgickém zákroku VBT nadále koriguje skoliózu růstovou modulací - to znamená, že upoutaná strana páteře roste méně než strana, která není upoutána.

VBT přístup je v současné době studován pod jurisdikcí FDA a dlouhodobé přínosy VBT zůstávají prozkoumány. FDA schválení implantátů pro tuto indikaci dosud nebylo obdrženo.

Možné výhody VBT zahrnují:

• Postup je méně invazivní
• Spinální růst a flexibilita jsou zachovány
• K korekci křivky dochází během růstu
• Pacienti jsou pohodlnější a mohou se volně pohybovat
• VBT nevylučuje jiné operace skoliózy, pokud je to potřeba

Tethering těl obratlů (VBT) je páteřní chirurgie bez fúzí a je vhodný pro některé děti s progresivní skoliózou. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Život po dětské skolióze

Bez ohledu na pediatrickou operaci skoliózy, kterou vaše dítě podstoupí, váš lékař vypracuje pooperační plán, aby se maximalizovala účinnost léčby. Vaše dítě bude pravidelně sledovat návštěvy, aby váš lékař mohl sledovat křivku. A ve většině případů bude doporučena fyzikální terapie a cvičení. S vaší podporou během období zotavení bude mít vaše dítě zdravou páteř a šťastnou budoucnost.