Sciatica Relief: Epidurální injekce steroidů nebo perorální steroidy?

Sciatica je termín, který popisuje bolest, která začíná v dolní části zad a / nebo kyčle a teče dolů po zádech jednoho ze stehen a do nohy. Sciatica obvykle postihuje jednu stranu (např. Levou, pravou nohu) dolní části těla. Může to být způsobeno poruchou páteře, která způsobuje kompresi (sevření) sedacího nervu; nejdelší a největší nerv v těle. Sciatica často způsobuje bodavé, pálivé nebo mravenčení, které může trvat týdny. Pohyb, kašel nebo kýchání může způsobit vzplanutí nebo zvýšení ischiasické bolesti. Můžete cítit „špendlíky a jehly“ znecitlivění nebo slabost na noze.

Sciatica obvykle postihuje jednu stranu (např. Levou, pravou nohu) dolní části těla. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Krátký odpočinek, léky a / nebo spinální injekce?

Sciatica lze obvykle léčit bez operace páteře. Může být doporučen krátký odpočinek (jeden až dva dny) a látky proti bolesti, jako je ibuprofen - nesteroidní protizánětlivé léčivo (např. Advil) nebo acetaminofen (Tylenol). V některých případech může lékař předepsat léky, které zmírňují nervovou bolest, jako je gabapentin (Neurontin).

Zatímco mnoho lidí s ischias se zotaví během několika týdnů, ti, kteří i nadále pociťují bolest a ischiadické příznaky, mohou podstoupit epidurální injekci steroidů. Steroidy snižují zánět a mohou pomoci zmírnit bolest v sedle. Během injekce epidurálního steroidu je léčivo injikováno do blízkosti kořenů míšních nervů, které jsou stlačeny.

U některých pacientů dochází k úlevě od ischias po jedné injekci epidurálních steroidů, která může trvat týdny, měsíce nebo déle. Naneštěstí páteřní injekce ne vždy zlepšuje ischias. Podobně jako u jiných lékařských postupů má epidurální injekce steroidů rizika a nemusí být vhodná pro každého pacienta. V dubnu 2014 také americká správa potravin a léčiv varovala, že epidurální injekce steroidů mohou vést ke vzácným, ale závažným nepříznivým událostem, včetně ztráty zraku, mrtvice, ochrnutí a smrti. ¹

Jsou perorální steroidy léčebnou možností?

Vědci se rozhodli studovat účinnost perorálních steroidů, protože mohou mít podobné protizánětlivé účinky (např. Zmírňovat zánět), ale nejsou invazivní, nevyžadují MRI nebo radiační expozici a mohou být pro určité pacientů. Zatímco mnoho lékařů předepisuje perorální steroidy pro ischias, doposud nebylo provedeno mnoho výzkumu účinnosti léčby.

O studii orální steroidy

Vědci z Kaiser Permanente San Jose Medical Center v Kalifornii studovali 269 lidí s těžkou bolestí nohou po dobu až tří měsíců. Každý účastník studie měl herniovaný disk, který vyvolal bolest nohou. Herniovaný disk se objevuje, když gelové centrum disku, které tlumí kosti spodní páteře, vyčnívá do nebo přes vnější obložení disku.

Účastníci byli náhodně přiděleni, aby užívali perorální steroid (prednison) nebo placebo (pilulka bez prospěchu) po dobu 15 dnů. Skupina prednisonu obdržela 20 miligramů 3x denně po dobu 5 dnů; pak dvakrát denně po dobu 5 dnů; pak jednou denně po dobu 5 dnů - celkem 600 miligramů. Účastníci skupiny Placebo dodržovali stejný dávkovací režim. Všichni pacienti byli sledováni až jeden rok.

Výsledky studie orální steroidy

Pacienti, kteří užívali prednison, zaznamenali mírné zlepšení schopnosti fungovat (definováno jako lepší o 50 procent) za 3 týdny a jeden rok poté, co přestali užívat steroid. Bolest byla pro obě skupiny podobná.

Po 3 týdnech skupina prednison hlásila nežádoucí účinky, včetně nespavosti, zvýšené chuti k jídlu a nervozity, dvojnásobnou rychlostí než pacienti ve skupině s placebem. Téměř polovina skupiny prednisonů zaznamenala alespoň jeden vedlejší účinek po 3 týdnech. Po jednom roce vykazovaly obě skupiny podobný počet vedlejších účinků. ²

Vedoucí výzkumný pracovník Dr. Harley Goldberg, ředitel služeb péče o páteře ve zdravotnickém centru Kaiser Permanente San Jose, uvedl, že studie „nezabije dveře“ steroidy jako léčbu. Tato zjištění poskytují pacientům a jejich lékařům informace, které je třeba zvážit při rozhodování o nejlepší možné léčbě. „Někteří lidé si to mohli ještě vybrat, “ řekl. ³

Stručně řečeno, tato konzervativní léčba pomůže pacientovi pohodlnější, zatímco tento proces probíhá přirozeným způsobem. Přibližně 80% pacientů se zotaví za 8-12 týdnů bez chirurgického zákroku.

Zobrazit zdroje

Reference
1. Komunikace FDA o bezpečnosti léčiv: FDA vyžaduje změny štítků, které varují před vzácnými, ale závažnými neurologickými problémy po epidurálních injekcích kortikosteroidů na bolest. US Food and Drug Administration. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm394280.htm. Přístup k 9. listopadu 2015.

2. Goldberg H, Firtch W, Tyburski M, Pressman A, Ackerson L. Orální steroidy pro akutní radikulopatii způsobenou herniovaným bederním diskem: Randomizovaná klinická studie. JAMA . 2015; 313 (19): 1915-1923.

3. Doheny K. Steroidy nejsou o nic lepší pro bolest v ischias než placebo. HealthDay News, 19. května 2015. http://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/pain-health-news-520/steroids-no-bteter-for-sciatica-pain-than- placebo-study-nálezy-o-699554.html. Přístup k 9. listopadu 2015.