Kouření, užívání tabáku, elektronické cigarety a chirurgie páteře

Ať už kouříte cigarety, elektronické cigarety (elektronické cigarety), používáte jiné druhy tabáku, nebo ne - budete se zajímat o to, co řeklo pět chirurgů páteře. SpineUniverse položila pět svých členů redakční rady - ortopedické chirurgy a neurochirurgy - otázky týkající se užívání tabáku, vapingu a chirurgie páteře.

Otázky SpineUniverse se zeptaly:

• Co lékaři páteře říkají svým pacientům, kteří kouří cigarety, používají jiné druhy tabáku nebo vape?
• Považujete e-cigarety za podobné nikotinovým výrobkům?
• Proč jsou lidé, kteří kouří s větším rizikem bolesti zad a potenciálně zvýšeného rizika během a po operaci páteře? Jak to ovlivní vaše rozhodnutí provést operaci?

Považujete výpary a e-cigarety za bezpečnou alternativu kouření?

Co říkáte svým pacientům, kteří kouří cigarety, užívají jiné druhy tabáku nebo vape?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurosurgeon
Klíčem je samozřejmě odvykání kouření a svým pacientům zdůrazňuji, že často vyžaduje opakované pokusy přestat kouřit a že selhání po prvním pokusu by je nemělo odrazovat od opakování pokusů. To znamená, že pouhé snížení množství kouře může vést ke smysluplnému snížení celkové úmrtnosti a úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění.

Choll W. Kim, MD, PhD - ortopedický chirurg páteře
Kouření zůstává důležitým problémem, pokud jde o bolesti zad a operaci páteře. Kouření ovlivňuje krevní oběh v malých cévách. Krev přenáší kyslík a živiny do buněk. To je důležité, protože na discích absorbujících nárazy, které tlumí naši páteř, nedochází k malému oběhu. Kouření cigaret dále snižuje průtok krve, což znamená, že krevní tok na disky je menší. Stejný problém ovlivňuje hojení ran po operaci. Kuřáci mají vyšší riziko poranění, včetně infekcí.

Nikotin v cigaretách kromě problému s průtokem krve inhibuje hojení kostí. U pacientů, kteří podstupují operaci páteře zahrnující fúzi, kouření zvyšuje riziko nespojitosti, známé také jako pseudartróza. Doporučuji, aby pacienti, kteří plánují operaci páteře, přestali kouřit asi 6 týdnů po operaci. To zahrnuje e-cigarety, dokud není známo více informací o jejich účincích.

Přestože před fúzním chirurgickým zákrokem nevyžadujeme odvykání kouření, v tomto ohledu vynakládáme maximální úsilí, abychom pacientům pomohli. U pacientů, kteří nemohou přestat kouřit, snižujeme rizika pomocí minimálně invazivních technik, abychom snížili pravděpodobnost problémů s rány a optimalizovali fúzi pomocí interbody fúze a kostního morfogenetického proteinu (BMP).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - ortopedický chirurg páteře
Říkám pacientům, kteří kouří, že existuje několik důvodů, proč zvážit zastavení mimo kardiovaskulární potíže (srdce / plíce). Nejprve je známo, že pacienti, kteří kouří, mají zvýšené riziko bolesti zad. Přestaňte kouřit a bolest zad se může zlepšit. Zadruhé, pokud kuřák vyžaduje chirurgický zákrok, má zvýšené riziko komplikací, včetně nižší míry fúze a zvýšené míry infekce. Konečně, mnoho pojišťoven již neschvaluje chirurgický zákrok u pacientů s kouřením v případě, že nedochází k nervové (nervové) kompresi.

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurosurgeon / Todd Vogel, MD - Neurosurgeon
Požadujeme, aby všichni pacienti s volitelnou fúzí páteře opustili tabákové výrobky.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurosurgeon
Kouření urychluje degenerativní onemocnění disků. Pokud se provádí operace páteře, jsou výsledky zhoršeny. Anestezie je náročnější a páteřní fúze se méně pravděpodobně uzdraví. Pacienti nemohou přestat kouřit, pokud ostatní v rodině nadále kouří, takže manželé / partneři musí přestat současně. Viníkem je nikotin, takže pokud má být proveden fúzní chirurgický zákrok, je třeba se vyvarovat nikotinových náplastí a dásní. Navrhuji pacientům mluvit se svým lékařem primární péče. Používají se možnosti jako Chantix, hypnóza, akupunktura a dokonce laserová terapie. Kuřáci se často musí snažit přestat kouřit mnohokrát, aby uspěli. Řezání je také lepší než nic.

Považují lékaři e-cigarety za podobné jiným výrobkům souvisejícím s nikotinem?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurosurgeon
Ano. I když se zdá, že e-cigarety obsahují nižší hladiny potenciálně karcinogenních sloučenin, v aerosolu vytvářeném e-cigaretami je stále značné množství nikotinu. Bylo prokázáno, že nikotin má škodlivý účinek na buňky míchy (nucleus pulposus), a proto může potencovat degenerativní onemocnění disku. Kromě toho byl nikotin implikován jako rizikový faktor ztráty kostní denzity v kostře, včetně páteře; stav známý jako osteoporóza. Osteoporóza může vést ke spontánním zlomeninám kostry, včetně páteřních kostí (obratlů).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - ortopedický chirurg páteře
Nikotin je problém s kouřením a operací páteře. Všechno, co nadále dodává nikotinu do systému, by mělo být přerušeno před elektivním spinálním chirurgickým výkonem. Zejména pokud neexistují žádné náznaky, že je nutná chirurgická nebo nervová (nervová) dekomprese.

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurosurgeon / Todd Vogel, MD - Neurosurgeon
Ano. Tato činidla mají také nikotin, který má určitý účinek na hojení ran.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurosurgeon
Pravděpodobně. Nikotin narušuje hojení fúzí.

Proč jsou lidé, kteří kouří s větším rizikem bolesti zad a potenciálně zvýšeného rizika během a po operaci páteře? Jak to ovlivní vaše rozhodnutí provést operaci?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurosurgeon
Kromě účinků, které má nikotin na buňky míchy, látky obsažené v tabáku snižují průtok krve do páteře. Snížený průtok krve může potenciálně urychlit degeneraci páteře a je dobře zdokumentovaným rizikovým faktorem selhání hojení (pojistky) míchy po operaci. Navíc toto snížení průtoku krve může narušit hojení chirurgické rány a potenciálně zvýšit riziko infekce v místě chirurgického zákroku.

Pokud jde o chirurgický zákrok, důrazně vybízíme pacienty, aby přestali kouřit nejméně 8 týdnů před operací, zejména jakýkoli postup zahrnující fúzi páteře, ve snaze zvýšit jejich šance na úspěšný výsledek a minimalizovat jejich rizika spojená s jejich plicní funkcí. V některých případech nařídím externí kostní stimulátor, aby se pokusil pomoci překonat některé z účinků užívání tabáku u pacienta, který naléhavě potřebuje operaci nebo není schopen přestat kouřit.

Reginald Q. Knight, MD, MHA - ortopedický chirurg páteře
Věřím, že pracovní hypotéza je, že nikotin způsobuje vazokonstrikci. Vasokonstrikce ovlivňuje měkké tkáně snížením průtoku krve a zvýšením rizika infekce. Při fúzi je nezbytný zdravý krevní tok pro tvorbu nové kosti. Vasokonstrikce brzdí vývoj nové kosti a může vést k selhání fúzního procesu. Při absenci jasné páteřní nestability nebo potřeby nervové (nervové) dekomprese raději nepoužívám elektivní chirurgické pacienty, kteří kouří. Jak již bylo řečeno, kouření je nejobtížnější bojovou závislostí. Samozřejmě existují výjimky z každého pravidla. Kuřáci musí být poučeni o rizicích, která podstupují, ao snížení zlepšení výsledků spojených s kouřením.

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurosurgeon / Todd Vogel, MD - Neurosurgeon
Kuřáci cigaret jsou vystaveni zvýšenému riziku bolesti zad způsobené degenerací disku a nestabilitou páteře. Tento proces je urychlován v důsledku zvýšení proteolytické aktivity v séru (buněčné štěpení) uvolňováním proteolytických enzymů (proteinů) z neutrofilů (bílých krvinek) a inhibicí aktivity alfa-1-antiproteázy (buněčné štěpení). Tato zvýšená proteolytická aktivita do značné míry zacílí na disky, ale může také zacílit na míšní vazy, což vede k míšní nestabilitě. Tato degenerace může vést ke zvýšené bolesti zad.

Kouření ovlivňuje schopnost těla léčit se tím, že způsobuje ischémii (nedostatečný průtok krve) na buněčné úrovni. To ovlivňuje schopnost fúze léčit se a vytvářet solidní kost mezi obratlovými těly. V důsledku toho žádáme naše volitelné páteře, aby přestali kouřit před operací, protože je to v jejich nejlepším zájmu.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurosurgeon
Okolní kost dodává potřebný kyslík do chrupavkových buněk disků (chondrocyty). U kuřáků klesá hladina kyslíku a buňky umírají. Kyslík je také nezbytný pro produkci buněk, které zadržují vodu uvnitř disků (glykosaminoglykany). Když glukosaminoglykanové buňky odumírají, disky vysychají, degenerují a jsou náchylné k praskání - to vše urychluje opotřebení a může vést k chronickým bolestem zad.