Zdroje

Chirurgie páteře pro dospělou skoliózu

Ačkoli skolióza je často spojována s dětmi, mohou ji mít i dospělí. Dospělé formy skoliózy mají často degenerativní prvek. To znamená, že skolióza se vyvíjí v důsledku opotřebení struktur páteře, které způsobují naklonění páteře. Když k tomu dojde, je známá jako degenerativní skolióza dospělých. V jiných případech skolióza začíná v dětství a postupuje do dospělosti (často se zhoršuje degenerací páteře) - nazývá se to idiopatická skolióza dospělých.

Na tomto rentgenovém snímku je znázorněna degenerativní skolióza dolních zad u dospělého. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Chirurgické ošetření pro dospělou skoliózu

Příznaky spojené se skoliózou dospělých jsou často zpočátku léčeny nechirurgickými terapiemi; jako jsou léky, fyzikální terapie a / nebo injekce. Pokud však příznaky nereagují na neoperační léčbu nebo pokud je deformace páteře závažná nebo se zhoršuje, může být nutná operace páteře.

Obecné zásady týkající se chirurgického zákroku u dospělých pacientů se skoliózou, které budou popsány v tomto článku, jsou:

Dekomprese: Uvolněte tlak na stlačené / dopadající míchy a / nebo míchu
Korekce: Snižte množství skoliózy (např. Deformace páteře)
Fúze: Trvale stabilizujte křivky páteře

# 1 - Dekomprese

Nervová komprese způsobující bolest, necitlivost, mravenčení nebo slabost v nohou je obvykle spojena se skoliózou dospělých. Během chirurgického zákroku je k dispozici celá řada technik, které lze použít ke snížení nervové komprese, ale mohou být široce rozděleny do přímých a nepřímých dekompresí.

Přímá dekomprese zahrnuje pohled přímo na nerv a odstranění kosti, vazů a / nebo materiálu disku způsobující kompresi. Mikrodekomprese s laminotomií / foraminotomií a laminektomií jsou příklady těchto technik. Protože tyto techniky odstraňují kosti a vazy, existuje určitá obava, že při použití samostatně při stanovení skoliózy dospělých se skolióza nebo deformita může zhoršit a způsobit opakující se příznaky. Z tohoto důvodu se spolu s těmito technikami často používá korekce a fúze páteře, jak je uvedeno níže.

Nepřímá dekomprese závisí na korekci skoliózy nebo deformity a / nebo zvětšení prostoru mezi obratlovými kostmi, aby se otevřel více prostoru pro nervy, aniž by se nutně dívalo přímo na nervy. Tyto techniky také vyžadují fúzi kostí ve zlepšeném zarovnání, jak je diskutováno dále.

# 2 - Oprava

Zlepšení páteře může být dosaženo řadou technik. I když je žádoucí snížit množství skoliózy (křivka ze strany na stranu), je pravděpodobně důležitější, aby jakákoli ztráta lordózy nebo kyfózy (křivky zepředu dozadu) byla korigována, aby se pacient udržel ve vzpřímené poloze.

Skolióza a kyfóza jsou dva různé typy problémů se zakřivením páteře, které mohou ovlivnit děti i dospělé. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Vhodným umístěním pacienta na specializovaný operační sál se obecně zlepší vyrovnání páteře. Korekce může být získána odstraněním disků mezi obratle a umístěním klecí nebo kosti mezi ně. To lze provést buď přiblížením břichem (předním), nebo bočním přiblížením (bočním).

S progresivně tvrdými a rigidními nebo tuhými křivkami může být vyžadována složitější manévry - s tím spojená zvýšená rizika - pro umožnění korekce deformity.

Osteotomie zahrnuje rozřezání a odstranění páteřní kosti, aby se páteř uvolnila a umožnila její přesun do normální polohy. V nejjednodušší formě může osteotomie zahrnovat odstranění pouze části malých fazetových kloubů podél zadní části páteře. Při komplexnějších osteotomiích je kostí odstraněna přes celou páteř - v podstatě rozřezává páteřní kost na polovinu. Tyto komplikovanější postupy se nazývají osteotomie s odečtením pediků - ve které je z páteře odstraněn klín kosti - a resekce páteře - ve kterém je z páteře odstraněno celé tělo obratlovců.

# 3 - Fúze

Po korekci skoliózy se provede míšní fúze, aby se zabránilo opakování skoliózy a deformity dospělých. Jednoduše řečeno, páteřní fúze „fúzuje“ dvě nebo více páteřních kostí (obratlů) do jedné pevné kosti. Fúze eliminuje pohyb mezi obratlů, ale zachovává celkové korigované vyrovnání páteře.

Proces fúze páteře zahrnuje stabilizaci kostí a umísťování materiálu kolem kostí pro podporu hojení kostí. Stabilita mezi obratly se dosáhne implantací přístrojového vybavení. Instrumentace obvykle zahrnuje vkládání šroubů do kostí a jejich spojení s kovovými tyčemi. Klece mohou být také umístěny do prázdného místa na disku mezi obratly.

Váš chirurg také vloží materiál, který podporuje hojení kosti mezi obratli. Okolo obratlů a přístrojů se umísťují kousky kosti zvané kostní štěp. Dva typy kostního štěpu jsou autograft (vaše vlastní kost) a aloštěp (kost mrtvol). Kromě kostního štěpu existují i jiné komerčně dostupné látky, které mohou být použity k podpoře hojení kostí. V průběhu času roste kost z jednoho obratle na druhý v procesu podobném hojení zlomenin. Proces fúze je dokončen, když všechny kosti zahrnuté ve fúze rostly společně, což může trvat několik měsíců.

Fúze páteře je běžným typem chirurgie páteře - nejen pro skoliózu, ale i pro řadu dalších podmínek páteře.

Posun vpřed od dospělé skoliózy

Trvání a snadnost zotavení bude záviset na typu skoliózy, kterou máte, ale váš lékař pravděpodobně doporučí fyzikální terapii, která pomůže posílit vaše svaly a zlepšit flexibilitu. Klíčem k dlouhodobému úspěchu po operaci skoliózy je dodržování pokynů svého lékaře. Takže, zeptejte se, pokud si nejste jisti, jak postupovat vpřed po zákroku. S časem a obětavostí může být bolest spojená se skoliózou dospělých zlepšena a pacienti mohou dosáhnout významného zlepšení kvality svého života.