Chirurgie páteře při poruchách krční páteře

Poruchy hlavy a horní části krku, které jsou také známé jako poruchy horních děložních hrdel, abnormality kraniovertebrálního spojení (CVJ) a kraniocervikální poruchy, se vyskytují na bázi lebky a horní části páteře. Tyto poruchy mohou potenciálně představovat hrozbu pro váš mozek a míchu, ale chirurgické zákroky mohou pomoci chránit tyto vitální struktury.

Základním cílem kraniocervikální chirurgie je dekomprimovat jakékoli stísněné nervové struktury (jmenovitě míše a / nebo mozkový kmen) a stabilizovat postiženou oblast. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Stejně jako u většiny páteřních stavů je typickým přístupem vyzkoušení nechirurgických metod (jako je fyzikální léčba, ztužení nebo léky proti bolesti) před zvážením operace. Některé abnormality CVJ však mohou vyžadovat chirurgický zákrok, aniž by nejprve vyzkoušely konzervativní léčbu. Chiariho malformace jsou příkladem stavů, které často vyžadují počáteční chirurgickou léčbu.

Kdy je chirurgie zaručena pro poruchy horních děložních hrdel?

Rozhodnutí podstoupit operaci páteře při onemocnění horního děložního čípku je osobní a vy a váš lékař probereme konkrétní rizika a výhody, které pro vás platí.

Obecně chirurgie vstupuje do rozhovoru z několika důvodů. Tyto zahrnují:

• Pokud je vaše mícha nebo mozkový kmen komprimovaný.
• Pokud jsou klíčové struktury ve vaší kraniocervikální oblasti nestabilní, včetně kostí a / nebo kloubů.
• Pokud máte neurologické příznaky, jako je slabost, necitlivost nebo mravenčení.
• Pokud vaše příznaky nereagovaly na nechirurgickou léčbu.

Společné chirurgické přístupy pro abnormality CVJ

Základním cílem kraniocervikální chirurgie je dekomprimovat jakékoli stísněné nervové struktury (jmenovitě míše a / nebo mozkový kmen) a stabilizovat postiženou oblast.

Dekompresní chirurgie vytváří prostor kolem nervů, aby zmírnila bolest související s nervy a obnovila zdravé nervové funkce.

Zatímco dekompresní operace má jasné výhody pro vaše nervy, proces uvolnění prostoru může způsobit nestabilitu páteře. Pro zajištění stability může váš chirurg provést fúzi páteře ihned po dekompresní operaci, aby se zabránilo nadměrnému pohybu, který by mohl způsobit budoucí problémy.

Cílem páteřní fúze je fúzovat alespoň 2 kosti v páteři do 1 pevné kosti. Aby stimuloval růst kostí, váš chirurg používá kostní štěp (obvykle využívající kost z vašeho vlastního těla zvanou autograft) nebo biologickou látku. Aby si udržel všechno na svém místě, může váš páteř chirurg používat různé typy páteřních nástrojů, jako jsou kovové desky nebo šrouby, aby okamžitě stabilizoval vaši páteř, dokud se vaše kosti nerozpojí a nestabilizují.

S mnoha typy abnormalit CVJ - některé vrozené (přítomné při narození) a jiné získané (vyvíjející se později v životě) - jsou k dispozici různé chirurgické přístupy. Níže jsou uvedeny některé z nejčastějších technik používaných k léčbě horních cervikálních poruch.

C1-C2 zadní fúze

Zadní fúze C1 a C2 je běžný chirurgický přístup pro atlantoaxiální nestabilitu - nebo nadměrný pohyb mezi prvními dvěma kostmi krční páteře, které se nazývají atlas (nebo C1) a osou (C2). Dalšími podmínkami, které tento přístup využívají, jsou platybasie a os odontoideum.

K dekompresi nervů a zajištění stability v horní části krku může lékař doporučit dekompresní operaci následovanou fúzí zadní míchy. Zadní znamená „zezadu“, takže váš chirurg provede operaci zezadu.

Transorální dekomprese

Transorální dekomprese je přední operace - to znamená, že se provádí přes přední stranu. Tento přístup se běžně používá u lidí s bazilární invaginací. Při transorálním přístupu chirurg vstoupí ústy. Tímto způsobem získáte přístup k přední části clivus (kostnatá část lebky ve spodní části lebky), C1 a C2. Stejně jako u jakékoli dekompresní chirurgie je cílem transorální dekomprese vytvořit prostor kolem dopadajících nervů.

Šílená krční fúze

Týlní krční fúze stabilizuje kritickou křižovatku mezi týlní kostí a krční páteří (více o místě setkání lebky a páteře si můžete přečíst zde). Váš chirurg může použít tento přístup ke stabilizaci kloubu mezi horní částí krční páteře a spodní částí lebky.

Dekomprese zadní fosílie

Dekomprese zadní fossy je postup běžně používaný pro malformace chiari. V tomto přístupu chirurg odstraní část lebky, aby vytvořil více prostoru pro mozek, a může také provádět laminektomie na C1 a C2.

Také v této operaci může chirurg zvětšit velikost dury, vaku kolem mozku. On nebo ona to dělá tím, že vloží náplast - vyrobenou buď ze zvířecích nebo syntetických tkání -, která vyroste do dura. Patch zvětšuje duru a dává mozku více prostoru. Tento krok nebude zahrnovat všechny operace k léčbě malformace Chiari.

Upevnění předního odontoidního šroubu

Tento postup se zaměřuje na kolíčkovou kost ve vaší ose (C2), která se nazývá dens nebo odontoidní proces. Hustiny zapadají do kruhu atlasu (C1) a umožňují rotaci v hlavě. Pokud je doupata zlomena traumatickým zraněním, možná budete potřebovat chirurgický zákrok, abyste ji stabilizovali. Při přední fixaci odontoidního šroubu chirurg páteře přistupuje k doupatům z přední strany krku. Použitím zobrazovacích skenů během chirurgického zákroku, aby se zajistilo správné umístění, chirurg umístí šroub zlomeninami. Šroub drží doupata na místě a brání tak v poranění míchy.

Chirurgie pro kraniocervikální poruchy vám může pomoci žít dlouhý a plný život, ale velký úspěch závisí na tom, jak pečlivě dodržujete pooperační pokyny svého chirurga. Zdroj fotografie: Shutterstock

Zajištění úspěchu po operaci horního krčku

Chirurgie pro kraniocervikální poruchy vám může pomoci žít dlouhý a plný život, ale velký úspěch závisí na tom, jak pečlivě dodržujete pooperační pokyny svého chirurga. Nezapomeňte se svého lékaře zeptat, jak bezpečně procházet dobou zotavení, včetně červených vlajek, které vyžadují mimořádnou pozornost. Jasná komunikace s lékařským týmem pomůže zajistit vaše zdraví - od zotavení i po něm.

Zobrazit zdroje

Basilar Invagination. Web Columbia University - oddělení neurologické chirurgie. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Přístup k 10. září 2017.

Chiari malformace. Web Columbia University - oddělení neurologické chirurgie. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Přístup k 10. září 2017.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Transorální přístupy k krční páteři. Neurosurg . 2010 Mar; 66 (3 Suppl): 119-25. doi: 10, 1227 / 01.NEU.0000365748, 00721, 0B.

Leas DP. Atlantoaxiální léčba a správa nestability. http://emedicine.medscape.com/article/1265682- léčba. Aktualizováno 2. února 2017. Přístup k 10. září 2017.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D, et al. Transorální odontoidektomie podporovaná robotem Da vinci pro bazální invaginaci. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10, 1159 / 000278256.

Odontoidní umístění šroubu. Web společnosti Athens Brain & Spine. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Přístup k 10. září 2017.

Os Odontoideum. Web Columbia University - oddělení neurologické chirurgie. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Přístup k 10. září 2017.

Rubin M. Abnormality kraniocervikálních křižovatek. Web společnosti Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormities/craniocervical-junction-abnormities. Naposledy zkontrolováno srpen 2016. Přístup k 10. září 2017.

Rubin M. Poruchy kraniocervikálních křižovatek. Web společnosti Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Přístup k 10. září 2017.

Postupy páteře. Centrum pro mozek a páteř. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Přístup k 10. září 2017.