SYMPTOMATICKÉ BOULE A HERNIACE DISKU BEZ DOPADU NA NERVOVÉ KOŘENY A KOMPROMISU

Symptomatické boule a herniace disku bez dopadu na nervové kořeny a kompromisu

1, 2, 3

Tyto studie ukazují, že nejen herniace disku nebo vydutí může způsobit bolest bez komprese nervových kořenů, ale může dojít k narušení prstence uvnitř prstence se zjevnými změnami MR / CT, které mohou způsobit bolest. Prstenec disku ukázal Bogduk a další, že jsou dobře inervováni jak smyslovými, tak autonomními / sympatickými vlákny sinuvertebrálního nervu. ^{5, 6} Existují mechanoreceptory, nociceptory a chemoreceptory, které mohou detekovat všechny typy mechanických a biomechanických změn vyskytujících se na okraji disku. Vypuknutí nebo herniace tedy může způsobit c-nocpection mechanickým roztažením nebo diskem a podrážděním větví sinuvertebrálního nervu, které byly prokázány na okraji prstence do jedné třetiny hloubky.

Jiné studie vědců ukázaly, že chemikálie a enzymy jsou přítomny s diskovým výčnělkem (fosfolipise A, bradykinin, stromeolysn, histamin, VIP a látka P), které mohou všichni způsobit bolesti u chemoreceptorů. ⁷ Takže herniace disku nebo vydutí může způsobit uvolnění vazoaktivních látek, které způsobují bolest. To musí být přítomno, protože studie Wiesel a dalších ukázaly, že až 30 procent pacientů, kteří jsou asymptomatičtí, bude mít změny MRI nebo CT konzistentní s herniací, což naznačuje, že je to neaktivní výčnělek disku, protože pacient je asymptomatický. Výzkumná studie Olmarkera a kol. Ukázala, že když vstříkli autologní materiál nukleární pulpusis do páteřního kanálu králíků, bylo zaznamenáno zpoždění vedení nervového vedení. To naznačuje, že herniovaný disk může způsobit elektrodiagnostické změny navzdory žádné kompresi nervových kořenů. ⁹

Další studie Jinkins et al. Publikovala svá zjištění na 250 pacientech s herniaci disků bez kompromisů s nervovými kořeny. Našli zadané zóny bolesti v zádech a končetinách, které nebyly dermatomální, ale ve skutečnosti byly autonomními zadanými oblastmi bolesti v důsledku podráždění sympatických nervů sinuvertebrálního nervu. Tato studie opět ukazuje, že komprese nervového kořene není vždy nutná pro to, aby byl disk považován za aktivní a způsobující bolest.

V jedné zaslepené studii, kterou jsem publikoval v Manuálu pro medicínu, ¹¹ byla skupina pacientů s MRI dokumentovanou herniace disků a bouly korelována s infračervenou termografií. Infračervené termografické skenování ukázalo dobrou citlivost pro zdokumentování podráždění nervů na dolních koncích. Protože CT, diskografie, MRI jsou anatomické testy, pro stanovení definitivní diagnostiky a léčebného přístupu jsou nutné klinické korelace a neurofyziologické testy. CT diskografie je vysoce invazivní a neprovádí se pravidelně. Neurofyziologické testy, které lze použít, zahrnují NCV, EMG, SSEP a termografii. Infračervená termografie není bolestivá, bez rizika, neinvazivní a může pomoci zjistit, zda je aktivní hrbol nebo herniace disku. Infračervená termografie může zachytit somatosympatickou nocicepci a aktivaci v důsledku inervace prstence sinuvertebrálním nervem.

Dalším užitečným testem jsou SSEP a DSSEP. Začínají se zveřejňovat studie užitečnosti segmentových a dermatomových evokovaných potenciálů, protože tyto techniky měří smyslovou dysfunkci. Nedávná studie Green a kol. Zjistila, že infračervená termografie má vysokou citlivost a specificitu ve srovnání se SEP / CT / EMG a NCV. ¹²

Reference

1.Ninomuya M: Pathoanatomie bederní disk herniace, jak bylo prokázáno pomocí CT-diskografie. Spine, 17 (11): 1316, 1992.

2. Burk G: MRI signální vzorce bederních disků s bolestí zad. Spine, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: Bederní diskografie následovaná CT. Spine 15 (7): 690, str. 690, 1990.

4.Bogduk N: Patologie bolesti bederního disku. Manual Medicine, 5: 72-70, 1990.

5. Bogduk N: Inervace cervikálního disku. Spine 11: 873-878, 1988.

6. Yamashita T: Mechanosenzitivní aferentní jednotky v bederním disku a přilehlém svalu. Spine, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: Vysoká hladina zánětlivé fosfolipázy A při herniaci bederního disku. Spine, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Weisel S: Studie výskytu CT pozitivních skenů CAT u asymptomatické skupiny pacientů. Spine (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Autologní jádro pulposis indukuje neurofyziologické změny v kořenech nervů procine cauda equina. Spine, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10. Jinkins JR, Whittemore AR: Anatomický základ vertebrogenní bolesti a autonomního syndromu spojeného s vytlačováním bederních disků. Am J of Radiology, 152: 1277-1289, červen 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Infračervené termografické zobrazování bederní dysautonomie. Manual Medicine, 6: 130-135, 1991.

12.Green J et al. Účinnost neurodiagnostických studií. Pain Digest 2: 213-217, 1992.