Vertebroplasty snižuje bolest po zlomeninách páteře

Zlomeniny páteře jsou u lidí s osteoporózou běžné a zneškodňující. Standardní léčba těchto zlomenin zahrnuje odpočinek, léky proti bolesti, fyzikální terapii a ztužení. Nová zjištění naznačují, že injekce zvláštního typu kostního cementu do zlomeniny páteře - procedura zvaná vertebroplastika - výrazně snižuje bolest ve srovnání se standardní léčbou.

Vertebroplastika zahrnuje injekci kostního cementu zvaného polymethylmethakrylát (PMMA) jehlou přímo do zlomené kosti. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Studie, publikovaná v 1. vydání časopisu The Lancet, zahrnovala 120 lidí s osteoporózou, kteří měli nedávno zlomeninu páteře (během posledních 6 týdnů). Subjekty byly náhodně přiřazeny k vertebroplastice nebo k postupu, při kterém se krátká jehla umístí do tkáně bezprostředně pod kůži a vyhne se páteři. Tímto způsobem byla vertebroplastika porovnána s něčím jako placebo.

Vertebroplastika zahrnuje injekci kostního cementu zvaného polymethylmethakrylát (PMMA) jehlou přímo do zlomené kosti. Cílem je stabilizace obratlů a snížení bolesti. Při placebové proceduře je krátká jehla umístěna bezprostředně pod kůži (nikoli do páteře) a chirurgové hovořili o smíchání a injekci PMMA (ale vlastně nic nevstříkli pacientovi).

14 dní po zákroku vykazovalo 44% lidí, kteří dostali vertebroplastiku, výrazné zlepšení skóre bolesti (z ≥7 na <4 na 10 bodové stupnici bolesti) ve srovnání s 21% lidí ve skupině s placebem. Přínosy vertebroplastiky oproti placebu byly stále zjištěny o 6 měsíců později. Kromě toho se u pacientů, kteří byli hospitalizováni, zdálo se, že vertebroplastika snižuje nemocniční pobyty o 5, 5 dne. Bylo to považováno za důležité rozdíly mezi oběma skupinami.

Dva lidé, kteří podstoupili vertebroplastiku, měli závažné nežádoucí účinky: jeden pacient měl zánět dýchacích cest poté, co byl sedativum před provedením zákroku (tento pacient byl resuscitován a podstoupil zákrok o 2 dny později) a jeden pacient byl zlomen při převodu na stůl před postupem.

"Je důležité si uvědomit, že pacienti, kteří nebyli léčeni vertebroplastikou, placebovou skupinou, měli pravděpodobně horší nežádoucí účinky, včetně obávané neurologické dysfunkce, protože zlomenina kostí se během následujícího časového období zhoršila, " uvedl Joshua A. Hirsch, MD, Minulý prezident NeuroInterventional Surgery a spoluautor společného komentáře v The Lancet .

Předchozí studie ukázaly smíšená zjištění

Použití vertebroplastiky pro zlomeninu páteře je poněkud kontroverzní, protože dřívější studie ukázaly protichůdná zjištění, zda je tento postup účinný. Tato studie se však v mnoha ohledech lišila od předchozích studií, včetně dřívější léčby zlomenin, výběru pacientů se silnou bolestí a použití placeba, které bylo blíže skutečnému falešnému zákroku než v předchozích studiích, poznamenal Drs. Hirsch, MD, a Ronil V. Chandra v komentáři, který doprovázel článek.

"Celkově jsou důsledky VAPOR jako samostatné studie jasné: pacienti s těžkou bolestí z nedávné osteoporotické fraktury mají z vertebroplastiky prospěch, " uvedli odborníci.

Přestože vertebroplastika není bez rizika, není to ani standardní nechirurgické řízení, uvedli odborníci. Ve skutečnosti, jak bylo uvedeno výše, u dvou skupin lidí se vyvinula komprese míchy z dalšího kolapsu a prasknutí zlomené kosti do míchy.

"Tato zjištění jsou důležitá, protože bylo poprvé prokázáno, že vertebroplastika snižuje bolest účinněji než falešná intervence, " řekl Dr. Hirsch, který je také prezidentem Americké společnosti pro radiologii páteře. "Studie navíc naznačuje, že konzervativní terapie včetně narkotik, lůžka na lůžku a zádových šátků není sama o sobě bez rizika."

Zobrazit zdroje

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH, et al. Bezpečnost a účinnost vertebroplastiky u akutních bolestivých osteoporotických zlomenin (VAPOR): multicentrická, randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie. Lancet . 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Hirsch JA, Chandra RV. Vzkříšení důkazů pro vertebroplastiku? Lancet . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Klazen CA, Lohle PN, de Vries J, et al. Vertebroplastika versus konzervativní léčba při akutních zlomeninách vertebrálních kompresí (Vertos II): otevřená randomizovaná studie. Lancet . 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, et al. Randomizovaná studie vertebroplastiky pro osteoporotické zlomeniny páteře. N Engl J Med . 2009; 361: 569–579.

Manchikanti L, Pampati V, Hirsch JA. Analýza modelů využití vertebroplastiky a kyphoplastiky v populaci Medicare. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 467–472.