Léčba bolesti zad fyziatrem

SpineUniverse hovořila s Dr. Nayanem Patelem, fyzioterem z Texas Back Institute (TBI), aby se dozvěděla o specialistech na fyzikální medicínu a rehabilitaci a léčbě bolesti krku a zad. Odpovědi Dr. Patel na naše otázky pomáhají vysvětlit, jak fyzioter hodnotí poruchy páteře a vyvíjí účinné léčebné plány bez operace páteře, aby se zlepšila funkční schopnost pacienta a kvalita života.

• "Nejčastěji se na mou praxi odvolává pacient svým lékařem primární péče (PCP) nebo chirurgem páteře. Když se PCP nebo chirurg domnívá, že jeho pacient může mít prospěch z druhé úrovně lékařské péče - tj. Nechirurgické léčby - pacient je ke mně poslán k dalšímu hodnocení a konzervativní terapii. “- MUDr. Nayan R. Patel

Fyzik je důležitým členem lékařského týmu páteře a nabízí další vyšetření, diagnostiku a neoperační léčbu. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Jak se liší hodnocení fyzioterapeuta od bolesti na krku nebo zádech pacienta - nebo je to stejné jako u PCP nebo chirurga páteře?

Dr. Patel:
Přestože PCP nebo chirurg páteře provedl důkladné fyzické a neurologické vyšetření, i já pacienta hodnotím podobným způsobem. Samozřejmě, pokud má předávající lékař současné rentgenové, CT snímky a / nebo MRI studie, ty mi budou zaslány, takže není nutné opakovat zobrazovací studie - ačkoli někdy je nutná radiografická nebo jiná zobrazovací studie .

Fyzici jsou školeni v elektrodiagnostické medicíně, což jsou testy, které měří účinnost nervových a svalových funkcí. Názvy těchto testů jsou elektromyografie (EMG) a studie vedení nervů. Tyto studie mi mohou pomoci určit původ nebo příčinu bolesti. To, že tyto testy provádím, samozřejmě neznamená, že každý pacient vyžaduje elektrodiagnostické testování.

Pokud již předávající lékař provedl fyzikální a neurologické vyšetření, proč to také děláte?

Dr. Patel:
Existuje mnoho důvodů, proč provádím své vlastní fyzické a neurologické zkoušky. Zaprvé, pacient je pro mě nový, a přestože mi doporučující lékař zaslal pacientovy záznamy, těží mě z vlastních pozorování - což nakonec prospívá i pacientovi. Za druhé, stav pacienta se mohl změnit (např. Zhoršit) od doby, kdy viděl svého doporučujícího lékaře. Výsledek komplexního fyzického a neurologického vyšetření je rozhodující pro stanovení přesné diagnózy.

Například jsem dnes viděl velmi příjemnou dámu, která si stěžovala na necitlivost v obou rukou a obou nohou. Myslela si, že to může souviset s její páteří. Tyto příznaky obvykle nenaznačují stav páteře, ale stále jsem to musel vyloučit. V krku ani v dolní části zad jsem nenašel žádné sevřené nervy. U tohoto pacienta jsem se musel dívat dále a možná vyloučit generalizovanou neuropatii (poškození nervů) nebo nějaký jiný důvod pro její příznaky. Vyšetřování „přizpůsobím“ poslechem pacienta, pečlivým uplatňováním toho, co jsem se naučil, když jsem sledoval jeho zdravotní anamnézu, a uplatňováním svých odborných znalostí.

Provádí fyzioterapeut páteřní injekce?

Dr. Patel:
Fyzici provádějí mnoho různých typů páteřních výkonů - od krku (páteře krční páteře) po kostní kost (sacrum). To zahrnuje fazetové kloubní bloky, epidurální injekce, selektivní injekce nervových kořenů a mediální větevní bloky. Lékaři fyzikální medicíny a rehabilitace (PM&R, fyziaři) také provádějí procedury druhé úrovně, jako jsou rhizotomie. Rhizotomie může pomoci blokovat bolest nervové bolesti. Stimulátor míchy je léčba třetí úrovně, která pomáhá pacientům zvládat chronickou bolest.

Jaký typ léčby obvykle předepisujete?

Dr. Patel:
Léčebný plán pacienta může zahrnovat léky, pasivní fyzikální terapii (např. Masáž, transkutánní elektrickou stimulaci [TENS], teplo / chlad), spinální injekce a aktivní terapeutické cvičení. Mým cílem je pomoci pacientům stát se funkčnějšími / fyzicky aktivnějšími a zároveň minimalizovat bolest.

Jako fyzioti můžeme nabídnout mnoho různých možností léčby. Přestože se snažíme vyhnout invazivním terapiím, někdy páteřní injekce, které jsou považovány za intervenční, pomáhají pacientům zvládnout jejich bolest. Bohužel, i přes naše nejlepší úsilí - moje a pacientova, lze doporučit operaci páteře.

Co může nový pacient očekávat?

Dr. Patel:
Během první návštěvy u nového pacienta vysvětluji léčebný cíl - snažit se obnovit funkční úroveň pacienta bez spoléhání se na léky, aby se minimalizovala bolest. Pro zvýšení fyzické funkce a snížení bolesti je důležitý vhodný cvičební program - navržený tak, aby vyhovoval současným fyzickým schopnostem pacienta. Další terapie, jako jsou ty, které jsem zmínil dříve, rozšiřují terapeutické cvičení. Léky mohou být doporučeny, aby pomohly zvládat vzplanutí bolesti. Opiáty však nejsou dlouhodobým řešením pro všechny typy bolesti. Existují samozřejmě faktory, které toto tvrzení potlačují, ale jen málo z mých pacientů striktně užívá léky.

Převezme lékař péči o pacienta od doporučujícího lékaře?

Dr. Patel:
Pacient může vždy navštívit svého doporučujícího lékaře. Moje práce je opět třídění - pečlivě vyhodnoťte pacienta a jeho diagnózu (pokud byla stanovena diagnóza) a vytvořte léčebný plán ke zmírnění bolesti a / nebo jiných příznaků (např. Necitlivost, slabost). Po průběhu léčby, kdy je stav pacienta zlepšen nebo stabilní, sledují PCP nebo jiného lékaře.

Pokud se bolest pacienta nebo související příznaky znovu objeví, mohou se vrátit ke mně přímo za účelem dalšího posouzení a další léčby. Je to asi polovina a půl v závislosti na tom, jak rychle se pacient může dostat ke mně nebo k lékaři primární péče.