Ošetření

Typy kostních štěpů pro spinální fúzní chirurgii

Fúze páteře je velmi běžný chirurgický zákrok na zádech a krku. Zjednodušeně řečeno, cílem páteřní fúze je sloučit 2 páteřní kosti (obratle) dohromady, vytvořit 1 pevnou kost a obnovit stabilitu páteře nebo obnovit zarovnání. Ke stimulaci kostní fúze použije páteř chirurg další kost zvanou kostní štěp . Tento materiál štěpu je nezbytný k „triku“ těla, aby živá kost prošla mezerou a připojila se k druhé straně. Tento článek shrnuje různé typy kostních štěpů, které jsou dnes k dispozici.

Váš chirurg páteře může při operaci použít 1 typ kostního štěpu nebo kombinaci. Váš lékař při rozhodování, jaký typ (typy) kostního štěpu použije, zváží váš věk, konkrétní stav páteře a celkové zdraví.

Real Bone versus Bone Graft nahrazuje versus modifikátory kmenových buněk

Kostní štěp spadá do 1 ze 3 kategorií:

Skutečná kost
Náhrady kostních štěpů
Speciální proteiny nebo modifikátory kmenových buněk zvané kostní morfogenní protein (BMP)

Skutečná kost se týká kostního štěpu pocházejícího z vašeho vlastního těla (známého jako autograft nebo autogenní) nebo odebraného od dárce mrtvoly (nazývaného aloštěp).

Náhrady kostního štěpu jsou materiály, které se pokoušejí napodobovat přínosy transplantované kosti bez vedlejších účinků, které se mohou vyskytnout zřídka, ale potenciálně.

V současné době jsou lidské kostní štěpy a aloštěpy nejčastějšími možnostmi kostního štěpu u pacientů se spinální fúzí. Podle studie z roku 2015 o náhradách kostních štěpů zveřejněných ve World Journal of Orthopedics jsou však náhražky kostních štěpů široce využívány a představují celosvětově více než 2 miliony operací ročně. ¹

Níže se můžete dozvědět o různých typech kostních štěpů.

Autograft nebo autogenní kostní štěp

Autograftový kostní štěp je odebrán z vašeho vlastního těla, s největší pravděpodobností z kyčle (opravdu pánve), žeber nebo nohy. Chirurg může také odebrat kost z vaší páteře, známé jako místní autograft. Lokální autograft pochází ze samotného obratle a může být z odstraněných kostních ostruh, laminy nebo částí spinálního procesu odstraněných během fúzních operací, které odstraní kost k dekompresi stlačených nervů. Protože tato kost musí být odstraněna pro dekompresi nervů, může být recyklována, aby byla použita jako štěp.

Autograftová kost je nejoblíbenějším typem kostního štěpu, protože nemá riziko přenosu onemocnění a vaše tělo transplantaci přijímá dobře, protože kost pochází z vašeho vlastního těla. Protože vaše tělo již kost zná, vytváří optimální prostředí pro zdravou kostní fúzi.

Zatímco výhody autoštěpu jsou četné a těžko se replikují kostní štěpy, existují určité nevýhody. Odebrání kosti z vlastního těla znamená, že váš chirurgický čas může být delší (pokud není odebrán z obratlů), protože do vaší procedury přidává další chirurgické místo. Pokud je odebrána z pánve, zvyšuje to také náklady na vaši operaci a může to vést k větší pooperační bolesti. Na druhou stranu je tato kost mnohem lepší, protože obsahuje vaše vlastní buňky, které okamžitě začnou pracovat, aby zahájily proces fúze.

Allograft Bone

Allograft je kost, která pochází od dárce - tento typ kostního štěpu se sklízí z mrtvoly. Allografty netvoří novou kost tak, jak autograft dělá, protože tato kost nemá žádné buňky vytvářející kosti, které jsou „živé“. Spíše poskytuje rámec pro novou kost, která roste jako skafold, aby kostním buňkám umožnil růst. Nové kostní buňky nakonec přestaví a nahradí dárcovskou kost. Aby se zabránilo přenosu onemocnění, je aloštěpová kost důkladně dezinfikována.

Zatímco aloštěp má výhodu v tom, že nevyžaduje další místo chirurgického zákroku spojené s autoštěpem, nevýhody zahrnují malé riziko přenosu onemocnění a sníženou pevnost kostí v důsledku eliminace růstových buněk a proteinů v kostech, když je kost dezinfikována. Čas do fúze je také prodloužen, protože v tomto štěpu nejsou žádné hostitelské kostní buňky.

Náhrady kostního štěpu

Demineralizovaná kostní matrice (DBM)
Demineralizovaná kostní matrice (DBM) je aloštěpová kost, jejíž minerální obsah (vápník) byl odstraněn. V kostech zůstávají látky stimulující růst založené na bílkovinách, jako je kolagen, proteiny a růstové faktory. DBM přichází v různých formách - prášek, granule, tmel, gel, čip - a jeho zpracovaná povaha z hlediska přenosu nemocí způsobuje nízké riziko. DBM však není dostatečně silný, aby podporoval fúzi kostí sám o sobě, takže je obvykle kombinován s jinými štěpy.

Náhražky na bázi keramiky a přípravky na prodloužení štěpu ze syntetických kostí
Keramika, síran vápenatý, fosforečnan vápenatý a další syntetické prodlužovače kostního štěpu jsou běžné náhražky kostního štěpu. Jejich složení je podobné aloštěpu. A stejně jako aloštěpy, syntetické náhražky podporují růst nových kostí na jejich povrchu a poté, co je nová kost na svém místě, se rozpustí.

Keramika a syntetické přípravky pro prodloužení štěpu se mohou pochlubit celou řadou výhod: Mají nulové riziko přenosu nemocí, jsou netoxické, snadno sterilizovatelné a mohou být vytvořeny do různých velikostí a tvarů. Hlavní nevýhodou je jejich omezená síla. Tyto štěpy vykazují slibné fungování jako lešení (poskytuje rámec pro růst kostí), ale samy nemohou stimulovat růst kostí.

Kostní morfogenetické proteiny (BMP)
Přirozeně produkujete kostní morfogenetické proteiny (BMP) a tyto látky podporují hojení kostí po fúzi, protože tyto látky stimulují vaše vlastní kmenové buňky, aby se proměnily v kostní buňky. Bylo také prokázáno, že snižují nežádoucí účinky na náhražky aloštěpu a kostního štěpu. Zatímco velké množství kosti je nutné extrahovat jen malé množství BMP, vědci geneticky upravují proteiny tak, aby byly dostupnější. Existuje riziko pro použití BMP, takže chirurg musí mít zkušenosti s touto látkou. Použití tohoto materiálu může být „mimo etiketu“ nebo použito mimo oficiální kritéria použití. BMP musí být používán se strukturálním činidlem, jako je kostní štěp nebo náhražky.

Graftové kompozity
Kompozice kostního štěpu je kombinací látek k dosažení největšího úspěchu kostní fúze. Mezi běžné kombinace patří kolagen a keramika napodobující strukturu pacientovy vlastní kosti, DBM a buněk kostní dřeně ke stimulaci růstu nových kostí a BMP a keramika.

Pohled na budoucnost spinálních fúzních kostních štěpů

Autoři v recenzi časopisu World Journal of Ortopedics poukázali na některé vznikající oblasti, které naznačují, co má přijít za náhražky kostních štěpů. Vědci vidí slibné vlastnosti pro léčbu kostních dřeně mezenchymálních kmenových buněk, genové terapie a tkáňového inženýrství. V této fázi se tyto technologie ukázaly slibné pouze ve studiích na zvířatech, ale mohou nabídnout nahlédnutí do toho, co je na obzoru pro štěpování kostní štěpové míchy.

Mnoho typů kostních štěpů pro úspěšnou chirurgii páteře

Autograft a aloštěp jsou v současné době nejčastěji používanými typy kostních štěpů pro chirurgii spinální fúze, ale nové biomedicínské materiály postupují v případě náhrady kostních štěpů. S mnoha úspěšnými možnostmi kostního štěpu, které jsou dnes k dispozici, váš lékař vybere ten správný typ (typy), aby vaše páteřní fúze měla nejlepší šanci na správné uzdravení.

Zobrazit zdroje

Odkaz:
1. Gupta A, Kukkar N, Sharif K, hlavní BJ, Albers CE, El-Amin III SF. Náhrada kostního štěpu za fúzi páteře: Stručný přehled. World J Orthop . 2015; 6 (6): 449–456. doi: 10, 5312 / wjo.v6.i6.449. Publikováno online 18. července 2015. https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Přístup k 2. listopadu 2018.

Zdroje:
Alternativy kostí. KnowYourBack.org společností North American Spine Society. https://www.knowyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternatives. Přístup k 2. listopadu 2018.

Jenis LG. Kostní štepy v páteřní chirurgii. OrthoInfo Americká akademie ortopedických chirurgů. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/bone-grafts-in-spine-surgery. Naposledy zkontrolováno v lednu 2016. Přístup k 2. listopadu 2018.