Zlomeniny prasknutí: Léčení a zotavení

Léčba
Stabilní zlomenina se může léčit bez chirurgického zákroku. Obecně se jedná o stabilní zlomeninu prasknutím, při kterém nedochází k neurologickému poškození, při kterém je úhlení páteře menší než 20 stupňů a ve kterém je kompromis míšního kanálu menší než 50 procent. U těchto pacientů může léčba ortézou vést k vynikajícímu výsledku. Obecně je pro léčení prasklinového lomu nutná výztuha typu želvovitého tvaru (TLSO) nebo odlitek těla. Tato ortéza se obvykle nosí po dobu osmi až dvanácti týdnů, aby se zajistilo dostatečné uzdravení.

Zlomenina, která byla považována za stabilní a léčená v ortéze, se občas může začít stahovat i v ortéze. To může vyžadovat pozdější rozhodnutí o provedení operace. Všechny zlomeniny při roztržení vyžadují určitý druh ošetření.

Neexistuje žádná prasklá fraktura, která se dobře uzdravuje s jednoduchým pozorováním. Ve vzácných případech se může nestabilní zlomenina trhliny rozhodnout pro léčbu bez chirurgického zákroku. To je obvykle způsobeno polehčujícími okolnostmi, jako je těžké poranění hlavy, hrudníku nebo břicha. Pokud je tomu tak, je pacient obvykle léčen v klidové poloze postele, až do začátku časného hojení. Poté mohou být přeměněny na ortézu nebo na pozdní operaci.

Chirurgická operace

Zlomenina prasknutí je považována za nestabilní, pokud je přítomno neurologické poškození, angulace páteře je větší než 20 stupňů, dochází k subluxaci nebo dislokaci páteře nebo existuje-li kompromis o více než 50 procentech páteřního kanálu. Nestabilní zlomeniny při roztržení obvykle bývají lepší při včasném chirurgickém zákroku. Jak bylo uvedeno, nestabilní zlomenina může být občas ošetřena samotným ztužením. Bez neurologického deficitu, ale s nestabilní páteří, může být provedena zadní procedura.

Chirurgii zlomenin roztržení lze provést buď předním (předním) nebo zadním (zadním) přístupem. To znamená, že chirurg provede zářez v zadní části páteře, aby umístil tyče, šrouby a háčky, aby držel páteř na místě. Obecně se provádí redukční manévr, aby se narovnal páteř, a provede se fúze s kostním štěpem, aby se pomohlo těmto zraněným obratlovcům hojit se dohromady. Tyče, šrouby a háčky se používají k držení páteře na místě a k udržení redukce.

Fragmenty, které částečně tlačí na míchu, se mohou příležitostně přes zadní přístup přesunout do lepší polohy. Toho lze dosáhnout resekcí laminektomie, costotransverektomie (laterální, postranní přístup k hrudní páteři) nebo transpedikulární (přes nebo přes vertebrální pedicle).

V každém z přístupů chirurg přichází ze strany páteřního kanálu ve snaze odstranit nebo vytlačit urážlivé fragmenty kosti. U některých pacientů s neurologickým deficitem může být výhodný přední přístup k páteři. Při tomto postupu se provede boční řez na straně hrudníku pacienta. Páteř je přiblížena ze strany, takže fragmenty mohou být odstraněny ze míchy bez narušení míchy. Při tomto postupu je zlomené tělo obratle zcela odstraněno a nahrazeno kostní vzpěrou. Chirurg poté použije titanovou desku, která drží kostní vzpěru na místě, udržuje redukci páteře a získává stabilitu páteře. Toto je považováno za přední korektomii a pokovení.

Občas může být nutný jak přední, tak zadní přístup. To je obvykle v těžkých zlomeninách, kde dochází k subluxaci nebo dislokaci míšních prvků. Po některém z těchto stabilizačních postupů je zapotřebí určitý typ ztužení po dobu 8 až 10 týdnů po operaci.

Zotavení
Při nechirurgické léčbě je většina pacientů v nemocnici držena jeden nebo dva dny, aby byla jejich ortéza v pořádku. Rentgenové paprsky se poté zkontrolují ve stálé poloze, aby se zajistilo, že páteř zůstane stabilní v ortéze.

Pacienti mohou očekávat, že budou potřebovat léky proti bolesti po dobu tří až čtyř týdnů při léčbě zlomeniny v ortéze. Obecně lze narkotická léčiva používat od čtvrtého týdne.

Když je vzpěra odstraněna po osmi až deseti týdnech, obvykle se zahajuje fyzikální terapie, která pomůže vrátit sílu trupu a dolním končetinám.

Po operaci páteře pro zlomeninu zlomeniny většina pacientů zůstane v nemocnici po dobu tří až pěti dnů. Obvykle budou vybaveny ortézou, jakmile se jejich řezy stanou méně bolestivými a zotaví se z chirurgického přístupu.

Pacienti mohou obvykle chodit během jednoho nebo dvou dnů po chirurgickém zákroku pomocí fyzioterapeuta.

Následné rentgenové paprsky jsou odebírány v ordinaci chirurga, aby sledovaly polohu páteře a posoudily stupeň uzdravení. Jakmile je ortéza přerušena, je zahájena fyzikální terapie, která pomůže s pevností trupu a dolní končetiny. Množství zotavení po prasknutí zlomeniny je obvykle závislé na neurologickém poškození. Většina pacientů, kteří nemají neurologické poškození, může dosáhnout téměř úplného uzdravení s návratem k většině aktivit svého života. S neúplným neurologickým deficitem často dochází k zotavení při vhodné chirurgické léčbě. Také tito pacienti mohou očekávat vynikající uzdravení. Při trvalém neurologickém poškození je však zotavení omezené. Stupeň zotavení může záviset na načasování chirurgického zákroku, stupni kompromisu páteřního kanálu a stabilitě páteře. Nejdůležitějším faktorem, do jaké míry dochází k neurologickému zotavení, je to, jak závažné původní poškození bylo.

Výsledky léčby zlomeniny dnes jsou mnohem lepší, než tomu bylo před dvaceti lety před zavedením specifických páteřních procedur.