Možnosti vyztužení krční páteře: Halo Ring, Crowns nebo Vest

Halo, také známý jako "halo kruh" nebo "halo koruna", je kus zařízení, které obepíná a je připevněn k hlavě pacienta. Toto zařízení je rozhodující pro zvládnutí různých stavů, které destabilizují krční páteř.

Trakční ortéza Halo. Používá se svolením. Medtronic Sofamor Danek.

Pozadí
Přestože se od počátku třicátých let 20. století používá trakční mícha na lůžku pro stabilizaci nebo snížení poškození krční míchy, komplikace, ke kterým dochází při dlouhodobém uvěznění v posteli (otlaky, úbytky svalů atd.), Jsou značné. Koncem padesátých let byl poprvé popsán pojem „halo vest“. Tato technika je založena na připojení halou k zařízení, které se nosí kolem trupu pacienta, spíše než k vybavení připojenému k nemocničnímu lůžku, aby poskytla potřebnou sílu k imobilizaci krční páteře.

Moderní verze halo vesty se připojuje přes nastavitelné kovové tyče k pevné, lehké, fleece lemované vestě, která pohodlně sedí na hrudi pacienta. Toto zařízení poskytuje nepřetržitou stabilitu krční páteře a současně umožňuje pacientovi být pohodlným a mobilním.

Mezi výhody vesty halo patří přesná kontrola polohy a pevná vnější stabilizace krční páteře, snadnost aplikace, nízká míra komplikací, minimální nepohodlí pacienta a časná mobilizace pacienta. Ukázalo se, že halo vesta je velmi účinná při prevenci dalšího neurologického poškození u pacientů, kteří utrpěli poškození krční páteře. Studie prokázaly vynikající míru hojení po třech měsících používání halo vesty; v některých případech však může dojít k přetrvávající nestabilitě kostní páteře nebo poškození vazu krční páteře a k zajištění správné stabilizace může být nutný chirurgický zákrok.

Někdy je potřeba halo ke stabilizaci krční páteře po operaci. Úlohou halo je držet páteř nepohyblivý, dokud fúze nezraje.

Aplikace vesty Halo a Halo
Upevnění halou na hlavu pacienta závisí na řadě čtyř titanových „kolíků“, které jsou rovnoměrně rozmístěny kolem prstence. Po injekci lokálního anestetika jsou kolíky umístěny v těsném spojení s hlavou na dvou místech na každé straně (obvykle nad hřebenem orbity a těsně za uchem). Drtivá většina pacientů nezažívá výraznou bolest z kolíků, které jsou příliš těsné; ve skutečnosti je uvolnění kolíků zdaleka nejčastější příčinou bolesti na místech s kolíky. Jakmile je halo na místě, lékař může chtít udržet pacienta v lůžkové trakci po dobu několika dnů před připojením vesty a dostat pacienta nahoru a kolem.

Jakmile je halo vesta na svém místě a správně umístěna, získá se řada rentgenových snímků, aby se zajistila přiměřená imobilizace a umístění krční páteře. Po ověření je pacient obvykle připraven jít domů. Přijatá konzervativní léčba nestability krční páteře vyžaduje použití halo vesty po dobu tří měsíců. Studie ukázaly, že pouze malá menšina pacientů (~ 2%) považuje toto tříměsíční období za příliš dlouhé a nebude tolerovat halo vestu. Během těchto tří měsíců bude lékař chtít pacienta pravidelně navštěvovat, aby ověřil správné umístění a těsnost halo vesty. Tyto návštěvy jsou obvykle častější na začátku léčby. Při těchto schůzkách bude mít pacient stejnou řadu rentgenových snímků, které byly provedeny zpočátku (znovu, aby se zajistilo odpovídající umístění a stabilizace krční páteře). Kromě toho lékař provede kompletní neurologické vyšetření pacienta a dotáhne veškerý hardware na halo vestu.

Vedlejší účinky / komplikace

• Uvolňování čepů je zdaleka nejčastější z možných komplikací. To se děje u přibližně 60% pacientů v průběhu tříměsíčního cyklu a, jak bylo uvedeno výše, může to mít za následek určitou bolest v místech kolíků. Tato situace se však velmi snadno napraví zajištěním těsnosti kolíků při každé z týdenních následných návštěv.
• Infekce v místě špendlíků je další potenciální komplikací, která je mnohem méně častá a vyskytuje se pouze u 10–20% pacientů. Pokud dojde k infikování webu pin, bude pin pravděpodobně odstraněn a další pin bude umístěn na nový web.
• Závažné nežádoucí účinky jsou mimořádně vzácné a infekci lze zabránit zajištěním každodenního čištění míst na špendlíku. Adekvátní čištění kůže pacienta a fleecové vesty je zásadní, aby se zabránilo možnosti lokalizovaného poškození kůže nebo vzácných otlaků, které mohou být způsobeny samotnou vestou.
• Zpočátku může mít pacient potíže s rovnováhou poté, co je jeho krční páteř fixována na místě halou. Tento problém se rychle zlepší, jakmile si pacient na zařízení lépe zvykne.
• Pacient může mít některé potíže se spánkem v počátečním období po aplikaci halo vesty. Po odstranění vesty mají někteří pacienti pocit, že jejich hlavy jsou těžké nebo kolísavé v důsledku oslabení svalů krku, které se již delší dobu nepoužívaly. To se vyřeší v příštích několika týdnech. Fyzická terapie občas pomáhá zmírnit tento problém.

Závěrem, halo vest je vynikající metoda imobilizace krční páteře, která je přijatelná pro většinu pacientů. Vedlejší účinky a komplikace jsou obecně mírné, pokud se vyskytnou vůbec, a míra hojení mnoha zranění krční páteře je vynikající. Rizikům spojeným s dlouhodobým uvězněním nebo chirurgickým zákrokem na krční páteři se lze vyhnout a současně pacientům umožnit léčit a pokračovat ve většině každodenních činností.