Charité umělé diskové a degenerativní diskové nemoci

Umělý disk Charité (DePuy Spine, Inc.) byl schválen Food and Drug Administration (FDA) dne 26. října 2004 pro léčbu těžké bolesti zad v důsledku poškozeného nebo opotřebeného bederního meziobratlového disku.

Umělý disk Charité (DePuy Spine, Inc.)
S laskavým svolením společnosti DePuy Spine, Inc.

Konvenční spinální fúze vs. výměna disku
Konvenční léčba vážně degenerovaného disku je mícha. Fúze zahrnuje umístění kostního štěpu z pacientova iliakálního hřebenu (pánevní kosti) a vložení kovových tyčí nebo klecí ke stabilizaci páteře. Ačkoli páteřní fúze může zmírnit bolest tím, že eliminuje pohyb v pohybovém segmentu, může snížit funkční rozsah pohybu pacienta a může zvýšit stres sousedních disků a fazetových kloubů.

Na druhé straně umělý disk nahrazuje poškozený disk určitým zachováním pohybu, který teoreticky snižuje napětí na sousední klouby a zlepšuje celkový pohyb bederní páteře. Kromě toho je pacient po proceduře umělého disku povzbuzován k tomu, aby spíše pohyboval trupem, než aby nosil rigidní vzpěru, která se často provádí po fúzi. Časný pohyb se může promítnout do dřívější rehabilitace a zotavení.

Je zapotřebí dlouhodobých studií výsledku
Ačkoli technologie umělých disků je významným pokrokem v léčbě degenerativního onemocnění disků, jsou pro lepší posouzení jeho výhod a nevýhod nutné dlouhodobé výsledkové studie.

Diskogenní bolest zad
Je třeba si uvědomit, že diagnóza diskogenní bolesti dolních zad (LBP) je nepolapitelná a kontroverzní. LBP je často spojován s jinými strukturálními změnami páteře, jako jsou svaly, vazy, fazetové klouby, kost (obratle), nervy a další anatomie. Provokativní diskografie zlepšuje diagnostickou přesnost diskogenní LBP, ale stále není přesná. Zvažte následující:

1. Mnoho pacientů s LBP vyplývajících z jiných struktur než meziobratlové ploténky, kteří podstoupí umělou náhradu disků, bude mít špatný výsledek.

2. Většina diskogenních pacientů s LBP bude dobře reagovat na konzervativní neoperační léčby, které zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), předepsané cvičení, fyzikální terapii a injekce.

3. Přestože je intradiskální elektrotermální terapie (IDET) kontroverzní, může u některých pacientů zabránit invazivním chirurgickým zákrokům, jako je fúze nebo výměna disku.

4. Počet pacientů, kteří se podrobují výměně disků, by měl být relativně malý - pokud jsou chirurgové a pacienti dobře informováni o přirozené anamnéze LBP a dodržují přísné indikace pro tuto operaci.

5. Výsledky fúze k léčbě jednostupňové nebo dvouúrovňové degenerativní diskové choroby jsou dobré u pečlivě vybraných pacientů. Umělá výměna disku nemusí nabízet takové dlouhodobé výhody.

Umělý disk
Technologie umělých disků je často srovnávána s totální artroplastikou kyčle nebo kolena, ale pohyb kmene není úplně eliminován, i když jsou spojeny úrovně jednoho nebo dvou disků. Pohyb kmene je ve skutečnosti kombinací pohybů více páteřních obratlů, pánve a boků. Po úspěšné lumbální fúzi jednoho nebo dvou pohybových segmentů (úrovní) je pohyb kmene významně narušen. Po úspěšné fúzi se ve skutečnosti může pohyb a funkce kmene zlepšit díky eliminaci předoperační bolesti.

Přesná patogeneze (tj. Příčina) LBP není známa a protézy umělých disků nemění významně klouby zadních faset. Jednou z relativních kontraindikací pro výměnu disku je „významné onemocnění faset“. Říkám vám, že mnoho pacientů s diskogenním LBP a zúžením místa na disku vykazuje změny v kloubech. Pokud je problém kloubního kloubu významnou příčinou bolesti pacienta, nebude tato nová technologie zpočátku fungovat a osteoartritida kloubního kloubu v důsledku zachovaného pohybu může později ovlivnit klinický výsledek. Na druhé straně fúze vylučuje pohyb jak na meziobratlové ploténce, tak na fazetových kloubech. Sousední problém kloubů po fúzi páteře versus výměně disku není znám. K zodpovězení této otázky jsou zapotřebí dlouhodobé studie trvající 10–20 let.

Potenciální komplikace spojené s umělou výměnou disku mohou nakonec zahrnovat infekci, poškození nebo uvolnění zařízení, dislokaci implantátu a poškození sousedních struktur včetně životně důležitých orgánů, jako jsou nervy a krevní cévy. Podobně jako operace náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu mohou umělé implantáty v průběhu času selhat v důsledku opotřebení materiálu a uvolňování kovových iontů do krve a životně důležitých orgánů. Uvolnění zařízení je znepokojivé, protože umělé disky jsou implantovány relativně mladším pacientům s delší délkou života.

souhrn
Umělá výměna disku je nová a vzrušující technologie. Pokud si chirurg vybere správného pacienta a provede operaci správně, může tato technologie pomoci pacientům trpícím diskogenní LBP. Doporučuji dodržovat přísné indikace k operaci. Chirurgové musí dále vést upřímné diskuse se svými pacienty o výhodách a nevýhodách výměny disku.