Projekt ECHO: Můžeme učit lékaře, aby lépe diagnostikovali duševní poruchy?

Mám rozpory ohledně oznámení rozšíření projektu ECHO minulý týden. Institut ECHO byl založen nadací Roberta Wooda Johnsona, nadací GE a Centrem zdravotnických věd University of New Mexico, aby pomohl lékařům primární péče dělat lepší práci s běžnou diagnostikou a léčbou chronických stavů prostřednictvím Projekt ECHO.

V pátek oznámili novou iniciativu zaměřenou na léčbu duševního zdraví. Nové úsilí bude vyžadovat, aby akademici školili lékaře primární péče o posílení a lepší koordinaci péče o duševní zdraví.

Je to správné zaměření, protože rodinní lékaři a praktičtí lékaři předepisují většinu antidepresiv v této zemi a jsou často odborníkem první linie, který navštíví pacienta, který může mít obavy z duševního zdraví.

Ale pak promluvil ředitel projektu ECHO, Sanjeev Arora.

Podle společnosti Politico řekl:

Poskytovatelé primární péče „nemají odborné znalosti pro stanovení správné diagnózy“ duševních poruch, uvedl Sanjeev Arora, ředitel projektu ECHO a profesor Centra zdravotnických věd UNM. "Vidí tuto obrovskou obtíž, ale nemají přístup k žádným psychiatrům, 1 takže nevědí, jak tuto odbornost získat."

I když je částečně pravda, že mnoho lékařů nemá „odborné znalosti“ pro stanovení správné diagnózy, ve skutečnosti odvádějí docela dobrou práci uznání obavy o duševní zdraví. Vhoďte snadno použitelná screeningová opatření a skóre, a lékaři již mají docela dobrou sadu nástrojů. Někteří je používají, ale většinou ne.

Prvním problémem není zpřístupnění lékařům primární péče ještě více nástrojů a zdrojů. Problém je přimět je k tomu pravidelně je používejte a začleňujte je do své běžné praxe.

Druhým problémem je sledování. Pokud lékaři obecně doporučují odborníkům v oblasti duševního zdraví, když vidí, že jejich pacient může těžit ze specializované léčby duševního zdraví, kdo to dělá?

Bohužel to obvykle není ordinace lékaře. Pacienti často nereagují na doporučení týkající se léčby duševního zdraví.2 Pokud se to nezmění - je tu někdo, kdo pomůže pacientovi pochopit výhody péče a léčby pro jeho duševní zdraví a zajistí, aby tak učinili - veškerý přístup k dalším “ odbornost “moc nepomůže.

Takže většina lékařů již má přístup k mnoha nástrojům pro rychlý screening, které mohou svým pacientům poskytnout. Obvykle mají také přístup k vybranému seznamu důvěryhodných odborníků na duševní zdraví, na které odkazují a kterým také důvěřují.

Projekt ECHO v zásadě přidává konferenci o případech - prostřednictvím videokonferencí - pro lékaře:

Lékaři primární péče účastnící se projektu se budou jednou týdně setkávat s akademickými zdravotnickými specialisty z UNM prostřednictvím videokonference. Lékaři budou moci diskutovat o řadě problémů, s nimiž se setkali u pacientů se složitými potřebami duševního zdraví, a čerpat z odborných znalostí akademiků.

Což je skvělý nápad, s výjimkou využití akademiků místo kolegů lékařů.3 Předpokládám, že využijí akademiky, kteří skutečně vidí i skutečné pacienty, protože jinak to z dlouhodobého hlediska nebude velmi užitečné. Vědci jsou opravdu dobří v tom, co dělají, ale obvykle se vypořádají se složitostmi a výzvami jednotlivců v reálném světě, a to není mezi jejich odborností nebo obvyklou dovedností.

Myslím, že je fantastické, kdyby lékař mohl pořádat případové konference s odborníky na duševní zdraví - což je něco, co by, upřímně řečeno, měli dělat již jako součást jakékoli moderní, celostní multidisciplinární praxe. Skutečnost, že mnoho lékařů (většinou?) Nemá multidisciplinární praxi zahrnující a přijímající profesionály v oblasti duševního zdraví, je škoda - a kde by mělo být skutečné úsilí zaměřeno na rozšiřování.

Pokud projekt ECHO může lékařům pomoci uvědomit si, že by to měli dělat, pak je to pro každého výhoda.

Poznámky pod čarou:

  1. A naposledy jsem zkontroloval, že mnoho různých odborníků na duševní zdraví - nejen psychiatrů - má zkušenosti s diagnostikou duševních poruch. Přicházejí na mysl například psychologové. [↩]
  2. Ehrenreich MJ, Robinson CT, Glovinsky DB, Dixon LB, Medoff DR, Himelhoch SS. (2012). Dodržování ambulantní psychiatrické následné péče u hospitalizovaných pacientů: prospektivní studie pacientů hodnocená interní psychiatrickou konzultační službou. Int J Psychiatry Med., 44, 1-15. [↩]
  3. Protože většina akademických pracovníků často nevidí pacienty - vzhledem k tomu, že jsou, akademici. [↩]