Aktualizace výzkumu: Psychoterapie a deprese

Čtyři nedávno zveřejněné studie deprese a bipolární poruchy naznačují některé odlišné a jedinečné výhody psychoterapie. Jedná se o dlouhý záznam, takže budete muset „přečíst více“, abyste získali celý příběh.

Léčba rezistence při depresi

Lekin a spolupracovníci vyšetřili 240 pacientů se středně těžkou až těžkou depresivní poruchou, aby zjistili, jak kognitivní terapie pomáhá lidem, kteří vyzkoušeli různé typy antidepresiv (bez úlevy od deprese):

Nedávné výzkumy naznačují, že u pacientů s depresivní poruchou může dojít ke snížení terapeutické odpovědi po opakovaném podávání antidepresiv (AD). Tato studie hodnotila odpověď na léčbu AD a kognitivní terapii (CT) pacientů s anamnézou předchozích expozic AD.

Subjekty ve studii vstoupily do randomizované kontrolované studie porovnávající farmakoterapii paroxetinem (Paxil) s kognitivní terapií a léčba byla podávána po dobu 16 týdnů. Ačkoli se tato studie zaměřila pouze na Paxil, vědci zjistili, že více předchozích expozic antidepresivům předpovídalo špatnou odpověď na léčbu Paxilem, ale nikoli na kognitivní terapii.

Pokud se tyto nálezy replikují v metodologicky přísných studiích paroxetinu a jiných antidepresiv, měla by být u pacientů [kteří v minulosti vyzkoušeli více různých antidepresiv] doporučena kognitivní léčba, přednostně před antidepresivy.

To je v souladu se zjištěním STAR * D, že k nalezení efektivních výsledků u většiny lidí je zapotřebí několik studií s různými antidepresivy. Tato nová studie naznačuje, že kognitivní terapie je možná ještě efektivnější možností léčby.

Telefonická kognitivně behaviorální terapie v primární péči

Co kdybyste podstoupili časem prověřenou léčbu, kognitivně-behaviorální terapii a transplantovali ji do nového prostředí (ordinace svého lékaře) a nové modality (telefonicky)? Bylo by stále schopno pomoci lidem s depresí?

Lund a jeho kolegové přesně to udělali s 393 lidmi, aby vyhodnotili účinnost kognitivně-behaviorální terapie založené na telefonu oproti běžné péči o lidi užívající antidepresivum v prostředí primární péče (např. Ordinace vašeho rodinného lékaře). Zjistili, že přidání krátkého strukturovaného programu kognitivně-behaviorální terapie - spravovaného telefonem! - může významně zlepšit klinické výsledky u těchto lidí s depresí. Snadné, dobře srozumitelné a efektivní. Doufám, že si to dokumenty všimnou.

Intenzivní psychoterapie efektivnější než krátká léčba

Kliničtí lékaři mají často podezření, že dlouhodobější intenzivní psychoterapeutické intervence jsou účinnější než krátké psychoedukační intervence. Výzkum provedený Miklowitzem a přáteli naznačuje, že podezření je pravdivé a že na konkrétním konkrétním typu intenzivní psychoterapie (rodinné, mezilidské nebo kognitivně-behaviorální) nezáleželo:

Intenzivní psychosociální léčba jako doplněk k farmakoterapii byla při zvyšování stabilizace z bipolární deprese přínosnější než krátká léčba.

Co to v zásadě znamená, že pokud máte bipolární poruchu a jste jen na schůzce s léčbou nebo jste vyzkoušeli krátkou léčbu, neděláte to dobře, jako byste byli také v pravidelné psychoterapii.

Dlouhodobá ochrana před depresí

Lidé s depresí často zažijí frustrující pokles zpět do deprese měsíce nebo dokonce roky po jejich počáteční epizodě, kvůli životním událostem, stresu nebo jiným faktorům. Lidé, kteří zažívají tento pokles, se často dostávají zpět k užívání léků. Ale co kdyby psychoterapie poskytovala určitou ochranu (nebo „odolnost“) při potírání budoucích epizod deprese?

Ukázalo se, že právě psychoterapie to dělá.

Hawley a jeho spolupracovníci zkoumali dlouhodobě efektivitu léčby u 153 osob zařazených do ambulantní péče:

Výsledky podpořily model stresové reaktivity v tom smyslu, že stresující události vedly ke zvýšení rychlosti změny deprese. Kromě toho […] k této podélné stresové reaktivitě došlo pouze u ambulantních pacientů v podmínkách léčby. Výsledky ukazují, že trvalý dopad psychoterapie zahrnuje rozvoj zvýšené odolnosti vůči stresujícím životním událostem.

Takže tady to máte. Další studie, která ukazuje, že psychoterapie, ale ne léčba, poskytuje trvalý účinek snížením depresivní zranitelnosti po ukončení léčby.

Reference

Hawley LL, Ringo Ho MH, Zuroff DC, Blatt SJ. (2007). Stresová reaktivita po krátké léčbě deprese: rozdílné účinky psychoterapie a léčby. J Poraďte se s Clin Psychol. Duben 2007; 75 (2): 244-56.

Leykin Y, Amsterdam JD, DeRubeis RJ, Gallop R, Shelton RC, Hollon SD. (2007). Progresivní rezistence na selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, ale nikoli na kognitivní terapii při léčbě závažné deprese. J Poraďte se s Clin Psychol. Duben 2007; 75 (2): 267-76.

Ludman EJ, Simon GE, Tutty S, Von Korff M. (2007). Randomizovaná studie psychoterapie po telefonu a farmakoterapie deprese: pokračování a trvanlivost účinků. J Poraďte se s Clin Psychol. Duben 2007; 75 (2): 257-66.

Miklowitz DJ, Otto MW, Frank E, Reilly-Harrington NA, Wisniewski SR, Kogan JN, Nierenberg AA, Calabrese JR, Marangell LB, Gyulai L, Araga M, Gonzalez JM, Shirley ER, Thase ME, Sachs GS. (2007). Psychosociální léčba bipolární deprese: 1letá randomizovaná studie programu Systematic Enhancement Program. Psychiatrie arch. Gen. Duben 2007; 64 (4): 419-26.