Vydána konečná pravidla pro paritu duševního zdraví v USA: Žádná překvapení, ale také žádná stříbrná kulka
Realita je však trochu komplikovanější, jak jsem si naposledy všiml v tomto článku.
Zveřejnění konečných pravidel bude mít pro většinu Američanů malý dopad, protože většina pojišťoven již prozatímní konečná pravidla dodržovala. Ale to byste nevěděli z mediálního pokrytí, které přešlo přes tento, hm, důležitý bod.
Předpisy týkající se parity v oblasti duševního zdraví pokrývají přibližně 76 milionů pracujících Američanů, ale 24,2 milionu Američanů - přibližně 24 procent - jimi nebude ovlivněno kvůli výjimkám zapsaným do zákona.I když je skvělé ohlašovat poslední pasáž pravidel, velká část Američanů nebude mít nárok na její ochranu nebo výhody.
Většina velkých pojistných plánů již splňuje prozatímní konečná pravidla, která byla dříve zveřejněna, což znamená, že konečná pravidla budou mít u většiny lidí za následek jen velmi málo změn. Jak poznamenávají samotná konečná pravidla:
Analýza samostatné sady velkých plánů založených na zaměstnavatelích pro rok 2011 zjistila, že prakticky všech 230 zahrnutých velkých plánů zaměstnavatelů mělo ústavní výhody, které odpovídaly standardům MHPAEA. […]
Z reprezentativního vzorku plánů na rok 2010 zahrnutých do této studie mělo více než 30 procent sazby spoluúčasti nebo spoluúčasti u ambulantních dávek duševního zdraví a poruch užívání návykových látek, které nebyly v souladu s MHPAEA. V samostatném vzorku velkých plánů založených na zaměstnavatelích pro rok 2011 dramaticky pokleslo používání vyšší spoluúčasti pro dávky duševního zdraví a poruch užívání návykových látek. Studie však zjistila, že přibližně 20 procent ze 140 testovaných plánů nadále využívalo ambulantní platby v síti, které nesplňovaly standardy MHPAEA. (Strana 66)
Převážná většina plánů je tedy již v souladu s předpisy o paritě duševního zdraví. Nová pravidla mohou vyžadovat určité úpravy stávajících plánů, ale to je o tom, jak se vás mohou přímo dotknout.
Což znamená, že tento účet, na serveru NPR od Julie Rovnerové a Audie Cornishové, zcela nezachytává skutečnost, že tato pravidla jsou spíše technickou záležitostí než výsledkem skutečných změn (které již byly provedeny):
Je tomu tak proto, že jakmile zákon o paritě duševního zdraví a zákoně o závislostech zakázal pojišťovnám ukládat limity na počet dní v nemocnici nebo splátky, pojišťovny začaly hledat další způsoby, jak omezit péči o duševní zdraví a užívání návykových látek, například vyžadovat předběžná povolení, která nemají poptávka po další lékařské péči. To už nebude povoleno. Tato pravidla také objasňují pokrytí rehabilitací nebo jiných středně pokročilých typů péče, které nepatří úhledně do kategorie lůžkových nebo ambulantních pacientů.
Je pravda - pojišťovny již nevyžadují předběžnou autorizaci pro standardní úrovně péče o duševní zdraví. Většina však tento požadavek neměla alespoň rok a někteří ještě déle. Když viděli nápis na zdi s paritou duševního zdraví, většina velkých pojišťoven ve skutečnosti v posledních letech aktualizovala svá pravidla týkající se léčby duševního zdraví.
To však neznamená, že pojišťovací společnosti nenalezly jiné způsoby přidělování péče o duševní zdraví nebo neodradily od jejího „nadměrného používání“. Co pojišťovny stále legálně stanovují limity péče o duševní zdraví, zahrnují:
- Po dosažení určitých limitů relací vyžadovat od poskytovatelů duševního zdraví „dopisy“ s aktualizací léčby.
Pojišťovny tvrdí, že je to podobné tomu, co vyžadují pro fyzickou rehabilitaci - nemůžete dostat neomezenou léčbu. Po 10 nebo 12 psychoterapeutických sezeních tedy pojišťovna bude vyžadovat, aby terapeut napsal pojišťovně dopis, ve kterém vás požádá o dalších 10 nebo 12 sezeních.
Pokud nepřeskočí tento kruh, pojišťovna odmítne platbu za tyto další terapeutické sezení. Nejedná se o „předběžnou autorizaci“, protože jste již byli léčeni; to je jen informování pojišťovny, že chcete víc. To se jeví jako stále legální, pokud má pojišťovna podobný požadavek na lékařské výhody (jako je fyzikální terapie).
- Omezte síť poskytovatelů v dané zeměpisné oblasti.
Vzhledem k tomu, že pojišťovny to již dělají pro lékařské obory - a parita jednoduše znamená rovnost s pokrytím lékařské péče - nová pravidla nedělají nic pro řešení tohoto problému. Chcete omezit rozsah léčby duševního zdraví, kterou vaše pokrytí nabízí? Jednoduše neposkytujte ve své síti dostatek odborníků na duševní zdraví, abyste skutečně pokryli každého, kdo chce léčbu. Tímto způsobem, pokud nový člověk řekne: „Hej, chci léčbu,“ může pojišťovna bezpečně říci: „Jistě, máme léčbu. Jediný dostupný terapeut v naší síti otevřený novým pacientům je jen 47 mil daleko. “
Nic v pravidlech parity to neřeší, pokud má pojišťovna podobnou dostupnost (nebo její nedostatek) pro jiné lékařské obory.
- Stále to musí být vědecky ověřená léčba.
Pokud má plán výbor, který hodnotí vědeckou hodnotu lékařských procedur, bude léčba duševního zdraví probíhat na stejné úrovni. To znamená, že pacienti nebudou mít k dispozici experimentální a dosud ne vědecky ověřenou léčbu.
Nezapomeňte, že parita duševního zdraví znamená jen to, že to musí být do značné míry stejné k lékařským nebo chirurgickým výhodám, které nabízí pojistný plán. Pokud má pojišťovna limity na lékařské ošetření, může rozšířit stejné limity na ošetření duševního zdraví a být v souladu se zákonem.
Doufáme, že konečná pravidla pomohou více Američanům získat přístup k léčbě duševního zdraví. Uznáváme však také, že tato pravidla nejsou žádnou stříbrnou kulkou, která by pomohla Všechno Američané mají snadný přístup k potřebné péči o duševní zdraví nebo k psychiatrickým službám, když je potřebují.
Pro další informace
Parita pro duševní zdraví - americké ministerstvo práce
Časté dotazy k implementaci zákona o dostupné péči - sada 7
Časté dotazy týkající se implementace zákona o dostupné péči, část V a implementace parity pro duševní zdraví
NPR: Bílý dům vydává dlouho očekávaná pravidla duševního zdraví
Závěrečná pravidla podle zákona Paul Wellstone a Pete Domenici o paritě duševního zdraví a zákoně o závislostech z roku 2008; Technická změna externího přezkumu pro program více státních plánů
