Jsou lidé se schizofrenií na tom lépe?

Navzdory lepší identifikaci a léčbě schizofrenie v posledních desetiletích se zdá, že odpověď zní ne.

Dvě studie, které nedávno zveřejnila Archiv obecné psychiatrie naznačují, že lidem se schizofrenií se nemusí dařit tak dobře, jak bychom očekávali, vzhledem ke všemu pokroku v péči o lidi s touto poruchou.

Schizofrenie je vážná oslabující duševní porucha, která postihuje většinu lidí od počátku do poloviny 20. let. Vyznačuje se tím, že člověk zažívá buď halucinace, nebo bludy (nebo obojí) a ve výsledku se extrémně obtížně vyrovnává s běžnými každodenními činnostmi. Lidé se schizofrenií mají často potíže s běžnými myšlenkovými procesy, jako je sledování seznamu úkolů nebo schopnost soustředit se na úkol po významnou dobu. Psychologové označují tento problém jako „kognitivní poruchu“.

První studie provedená Goldbergem a kolegy chtěla otestovat hypotézu, že antipsychotické léky druhé generace významně zvyšují poznání (např. Organizované myšlení) u schizofrenie. S touto myšlenkou přišli poté, co byla publikována řada klinických studií, které naznačují, že se to děje, ale žádná z klinických studií nebyla navržena tak, aby testovala konkrétně tento problém.

Bohužel pro lidi se schizofrenií vědci zjistili, že nejnovější a nejnovější antipsychotické léky jim jen málo pomáhají s jejich myšlením. Jinými slovy, pozitivní kognitivní účinky uváděné některými předchozími studiemi byly shledány artefakty způsobu, jakým byly tyto studie navrženy, nikoli účinky samotné léčby.

Existuje mnoho způsobů, jak vědci měří, jak je ve společnosti lepší jedné osoby oproti druhé. Ekonomové to dělají prostřednictvím příjmů, výdajů spotřebitelů a životních podmínek; pedagogové zkoumají, kolik lidí v daném segmentu absolvovalo střední nebo vysokou školu; a psychologové mohou zkoumat emoční faktory a úroveň štěstí. Chirurgové často sledují míru úmrtnosti, aby zjistili, zda jsou jejich kolegové v rámci očekávané míry úmrtnosti pro daný postup.

Druhá studie zkoumala míru úmrtnosti lidí se schizofrenií ve 37 publikovaných studiích zahrnujících 25 zemí za posledních 26 let (do 1. ledna 2006). Přes zlepšení služeb v oblasti duševního zdraví v posledních desetiletích nebylo vědcům jasné, zda se riziko úmrtí na schizofrenii v průběhu času změnilo.

Namísto toho, aby se míra úmrtnosti u lidí se schizofrenií v průběhu času snižovala, jako je tomu u běžné populace, vědci ve skutečnosti zjistili úmrtnost vzrůstající. Jinými slovy, lidé se schizofrenií umírají častěji než v minulosti. Obviňují to z velké části z toho, že lidé se schizofrenií nemají z obecného zlepšení zdravotní péče tolik přínosů - buď zdravotní péči nehledají, nebo nedostávají stejnou úroveň zdravotní péče jako většina lidí.

Část z toho může souviset se samotnou nemocí, jak poznamenávají vědci:

Pokud jde o schizofrenii, může nástup onemocnění vést k kaskádě faktorů nezdravého životního stylu, které zvyšují riziko různých somatických onemocnění a následně zvyšují riziko úmrtí. Předpokládá se, že lidé se schizofrenií mají menší sklon vyhledávat zdravotní péči, konzumovat méně lékařské péče, chovat se vysoce rizikově a chovat se méně dobře.

Navrhují také, že mohou existovat genové nebo environmentální faktory, které vystavují lidi se schizofrenií většímu riziku, zejména z obecného zdravotního hlediska.

Protože atypická antipsychotika jsou relativně nová, nebyl proveden dostatečný výzkum k posouzení, zda pomáhají snižovat úmrtnost lidí se schizofrenií. Vzhledem k tomu, co vědci zjistili, bychom však neočekávali, že budou mít hodně pozitivní účinek.

Problém spočívá ve skutečnosti, že lidé se schizofrenií mají obecně obecně (a) horší zdraví, protože nehledají nebo nemají přístup k typickým zdravotnickým službám a (b) mají vyšší míru sebevražd souvisejících se samotnou poruchou. Atypická antipsychotika se pravděpodobně zhorší (a), protože se zdá, že nesou větší riziko přibývání na váze a metabolického syndromu, ale mohou pomoci (b), a proto mají potenciál alespoň stabilizovat úmrtnost lidí se schizofrenií. Je to prostě příliš brzy na to říct.

Philip over at Furious Seasons má také zajímavý pohled na druhou studii.

Reference:

Goldberg, T.E., Goldman, R.S., et. al. (2007). Kognitivní zlepšení po léčbě antipsychotickými léky druhé generace u schizofrenie první epizody: Je to praktický efekt? Archiv General Psychiatry, 64, 1115-1122.

Saha, S., Chant, D., & McGrath, J. (2007). Systematický přehled úmrtnosti na schizofrenii: Postupně se zhoršuje rozdílná úmrtnost? Archives of General Psychiatry, 64, 1123-1131.