Je souvislost mezi serotoninem a depresí mýtus?
Na konci 80. a 90. let Pfizer nebyl sám, kdo utlumil depresi na jednoduchou „chemickou nerovnováhu“, nedostatek neurotransmiterů (poslů mezi neurony), jako je serotonin, který lze doplnit třídou léků nazývaných inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI ).
Podle zprávy Národního střediska pro statistiku ve zdravotnictví se míra užívání antidepresiv u dospívajících a dospělých v letech 1988 až 1994 a 2005 až 2008 v této zemi zvýšila o téměř 400 procent. Antidepresiva byla třetím nejčastějším užívaným lékem na předpis. Američany všech věkových skupin od roku 2005 do roku 2008 a nejčastěji používanými osobami ve věku od 18 do 44 let. Asi jeden z 10 Američanů ve věku 12 let a starších užívá antidepresiva.
Ale co když vysvětlení, které vedlo k popularitě SSRI, není pravdivé?
Profesor psychiatrie David Healy ve svém úvodníku Serotonin and Depression: The Marketing of Myth vysvětluje, jak si SSRI získaly svoji popularitu. Koncem osmdesátých let převzali v podstatě trankvilizéry a benzodiazepiny, protože se objevovaly obavy ohledně závislosti těchto drog. Healy píše:
"Farmaceutické společnosti prodávaly SSRI pro depresi, i když byly slabší než starší tricyklická antidepresiva, a prodávaly myšlenku, že deprese je hlubší nemocí za povrchním projevem úzkosti." Tento přístup byl úžasným úspěchem, jehož ústředním bodem byla představa, že SSRI obnovily normální hladinu serotoninu, představa, která se později proměnila v myšlenku, že napravují chemickou nerovnováhu. Tricyklici neměli srovnatelný příběh. “
Healy dále vysvětluje, že neexistovala žádná korelace mezi účinností inhibující zpětné vychytávání serotoninu a antidepresivní účinností. Říká, že nikdo nevěděl, jestli SSRI skutečně zvyšují hladinu serotoninu. Příběh o nízkých hladinách serotoninu však sloužil jak lékařům, tak pacientům, protože bylo snadné s nimi komunikovat a zdůraznil biologický důvod utrpení, což člověka ujistilo, že to není slabost.
To vše je pro mě dost matoucí, protože jsem SSRI užíval více než 20 let. Prvních 10 let to fungovalo skvěle a zachránilo mě to před sebevražednou depresí v mých 20 letech. Od mého megarozpadu ve svých 30 letech jsem však začal zkoumat příčiny deprese a uvědomuji si, že poruchy nálady jsou mnohem komplikovanější než vejce, které honí ptáka.
"Je pravda, že deprese není nedostatek serotoninu," řekl mi v rozhovoru MD Peter J. Kramer, "ale je také pravda, že serotonergní léky umožňují zotavení z deprese a někdy se zdá, že to přímo zvrátí." Dr. Kramer je klinickým profesorem psychiatrie a lidského chování na Brown University a nejprodávanějším autorem šesti knih Poslech Prozaca.
Mluvil jsem také s Ronem Piesem, profesorem psychiatrie na SUNY Upstate Medical University a autorem Psychiatrie na hraně.
"Není pochyb o tom, že role serotoninu v depresi byla v 90. letech 20. století příliš zdůrazněna a přeprodána," vysvětlil mi Dr. Pies, "ačkoli většina psychofarmakologů pochopila, že neurobiologie deprese je mnohem komplikovanější." Samotný termín „SSRI“ je ve skutečnosti nesprávným pojmenováním, protože některá z těchto látek ovlivňují také jiné chemické látky v mozku (např. Sertralin má mírné účinky na dopamin). Nic z toho by se však nemělo používat ve službě stejně mytologického tvrzení, že „antidepresiva nefungují“ nebo „nejsou o nic lepší než cukrová tableta.“ To je prokazatelně nepravdivé, alespoň pokud jde o středně závažné až závažné Deprese."
Pies jinde argumentuje tím, že většina akademických psychiatrů a vědců nikdy nezačala s pojmem „chemická nerovnováha“. Propagovali ji hlavně farmaceutické společnosti. Jedná se však o samostatnou otázku, zda fungují či nikoli.
"Často vznikají léky, o nichž je známo, že fungují", i když jejich přesný mechanismus účinku zůstává neznámý po celá desetiletí - příkladem je aspirin! " Pies vysvětlil. "Odhalení nebo snížení role serotoninu v depresi v žádném případě nevyvrací údaje, že antidepresiva, včetně těch, která působí jak na serotonin, tak na norepinefrin (SNRI), mají za následek klinicky významné výhody pro přesně diagnostikované osoby s velkou depresí." Pravděpodobně tyto léky fungují lépe, když jsou kombinovány s nějakou formou psychoterapie, která je často preferovanou „první linií“ léčby pro mírnější případy závažné deprese. “
Souhlasím s Healym, že s úspěchem SSRI byla některá velmi účinná a méně nákladná léčba marginalizována. Teprve poté, co jsem přistál v Centru poruch nálady v Johns Hopkins Medical Center, jsem zkusil tricyklický (nortriptylin) a stabilizátor nálady (lithium), které mě uzdravily a několik let mě dobře udržovaly. V tom okamžiku jsem vyzkoušel téměř všechny druhy SSRI.
Souhlasím také s tím, že musíme být při vysvětlování deprese propracovanější a musíme prozkoumat souvislost mezi poruchami nálady a různými biologickými systémy, jako je trávení, o kterém jsem psal nedávno.
Ale doufám, že jeho kousek neodradí někoho, kdo by po vyzkoušení psychoterapie a několika věcí (lepší strava, meditace, cvičení, jóga) mohl velmi dobře těžit ze SSRI.
Protože SSRI mohou být agenty naděje.
Připojte se k projektu Beyond Blue, nové komunitě deprese.
Původně zveřejněno na Sanity Break na Everyday Health.
