Hodnocení deprese v kontextu života

Jaký je rozdíl mezi krátkodobou emoční krizí, poruchou přizpůsobení a dlouhodobou klinickou depresí? V rukou nedbalého odborníka na duševní zdraví může být odpověď „nic“ - všechny tři mohou být diagnostikovány jako „velká deprese“. Je to však opravdu nedbalá diagnóza (nebo, jak by ji výzkumníci nazvali, „diagnostická výzva“), nebo jednoduchý výsledek toho, jak je duševní zdraví v USA obvykle hrazeno?

Vědci Monroe & Reid (2009) tvrdí, že lékaři a výzkumní pracovníci musí při hodnocení deprese v kontextu životního stresu člověka dělat lepší práci. Bez toho by argumentovali, že „nelze určit, zda současný stav představuje pochopitelnou reakci na protivenství, poruchu přizpůsobení nebo klinický syndrom svědčící o skutečné psychologické poruše.“

Ne u každého se po životním stresu objeví deprese. Vědci poznamenávají, že existuje mnoho možných vysvětlení, od sociální podpory (mít kolem sebe dobrou síť přátel a rodiny), osobnostních charakteristik a genetické predispozice k tomu, aby trpěli škodlivými účinky stresu. Poslední faktor naznačuje silnou geneticko-environmentální interakci. Nestačí jen mít geny, které vás mohou předisponovat k depresi, potřebujete také životní stres.

Zatímco životní stres může skutečně významně souviset s tím, jak se u některých lidí vytváří deprese, nejsem si jistý, zda na tom tolik záleží, když pomáhám člověku zvládnout depresivní epizodu. Je v pořádku rozpoznat životní stres jako potenciální nezbytný, ale ne dostatečný spouštěč pro budoucí epizody, ale pro současnou epizodu to obecně není užitečné.

Je to proto, že kliničtí lékaři nedostávají výplatu kvůli přesnosti svých diagnóz, nerad to říkám. Dostanou zaplaceno, pouze pokud diagnostikují duševní poruchu, která je hrazena (podle pojistných plánů většiny lidí). Mnoho z těchto plánů se týká pouze „závažné“ duševní poruchy, nikoli menších, jako je „porucha přizpůsobení“, a rozhodně ne někoho, kdo přijde na terapii a chce jen mluvit o své „pochopitelné reakci na nepříznivý osud“. Kliničtí pracovníci se tedy nejčastěji mýlí na straně nejvíce uhrazitelná diagnóza, i když vědí, že to nemusí být nejvíce přesný diagnóza.

Takže zatímco vědci mohou diskutovat o takových jemnějších bodech, dokud se krávy nevrátí domů, tento druh diferenciace ilustruje, proč může existovat propast mezi akademiky / výzkumníky a kliniky. Zdá se, že vědci žijí ve světě, kde je teoretický model přesnosti a výrazná diferenciace mezi poruchami svatým grálem, který je třeba sledovat.

Kliničtí lékaři však žijí v zákopech - snaží se pomoci svým klientům s vhodnými diagnózami (které nemusí být vždy nejpřesnější), ale také je třeba za jejich služby platit (protože většina lidí není ochotna platit z kapsy) poplatek 80 až 180 USD za hodinu, který si většina lékařů účtuje). Jedná se o mnohem chaotičtější svět, kde se pěkně malé dobře definované diagnostické kategorie mohou tak snadno rozpadnout. Ale je to skutečný svět, kde se věda využívá.

Odkaz:

Monroe, S.M. & Reid, M.W. (2009). Životní stres a velké deprese. Current Directions in Psychological Science, 18 (2), 68-72.