Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD)
-treatment.jpg)
Možná opakovaně kontrolujete zámky, světla a kamna. Možná budete muset opakovat určité uklidňující fráze nebo pokračovat v jízdě po bloku, abyste se ujistili, že jste nic a nikoho nezasáhli.
A pokud nemůžete dokončit své rituály, zažíváte silnou úzkost mimo grafy. Což ve vás zanechává pocit beznaděje.
Nebo možná vaše dítě bojuje s OCD a má podobné příznaky.
Naštěstí je OCD vysoce léčitelný jak pro dospělé, tak pro děti. Léčba první linie je typ kognitivně behaviorální terapie, která se nazývá prevence expozice a reakce (EX / RP). Léčba, zejména selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), může být také počáteční léčbou, pokud dáváte přednost léčbě nebo není k dispozici EX / RP.
Jakmile je léčba ukončena, příznaky se mohou vrátit, zatímco EX / RP léčí OCD dlouhodobě.
Pro děti a dospívající je léčba obvykle vyhrazena pro středně závažné až závažné příznaky OCD, nebo pokud EX / RP nefunguje. Nejlepším přístupem k léčbě středně závažných až závažných příznaků je často kombinace EX / RP a SSRI (což může být užitečné i pro dospělé).
Celkově bude vaše léčba (nebo léčba vašeho dítěte) záviset na různých faktorech, jako je závažnost příznaků, přítomnost současně se vyskytujících stavů, dostupnost EX / RP, historie léčby, aktuální léčba a preference.
Psychoterapie pro OCD
Prevence expozice a reakce (EX / RP) je považována za „zlatý standard“ pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD). Získala silnou podporu výzkumu z mnoha klinických studií hodnotících jeho účinnost u jedinců s OCD jak v ústavních, tak v ambulantních zařízeních. EX / RP zahrnuje dvě složky: 1) provokování posedlosti a prožívání následné úzkosti, zatímco 2) zdržení se rituálů.
Účelem tohoto procesu je postupně uhasit úzkost související s posedlostí tím, že se „učíte praxí“. Když opakovaně testujete své předpovědi svého obávaného výsledku (např. „Onemocním a zemřu“) vystavením se svým spouštěčům úzkosti (např. Špína na rukou) a odoláním nutkání provádět rituály (např. Mytí rukou Třikrát), párová asociace mezi posedlostmi a nutkáním zeslábne.
Podstatné je, že předcházením rituálům se dozvíte, že (1) navzdory vaší úzkosti a nutkavému nutkání obávaný výsledek pravděpodobně nenastane (nebo alespoň zdaleka ne tak špatný, jak jste si představovali); a (2) samotná úzkost si zvykne sama, pokud nebudou prováděny nutkání. Navíc, jako vedlejší produkt, mnoho lidí také poprvé pociťuje pocit kontroly a zmocnění se nad svou úzkostí, místo toho, aby zůstali ochromeni posedlostí a nutkáním.
Skutečná expozice probíhá postupně a systematicky, takže začnete s nejméně obávanou situací a přejdete na nejobávanější. Tato cvičení lze provádět během sezení (a přiřazovat vám je jako domácí úkoly) pomocí řízených in-vivo (mimo svět) nebo imaginativních skriptů v kanceláři vašeho terapeuta.
Při imaginární expozici budete obvykle sedět se zavřenýma očima a slovně vyprávět příběh o vašich obávaných důsledcích. Například, pokud stále přemýšlíte o náhodném zabití svého manžela a provedete rituály počítání, abyste zabránili těmto posedlostem, váš terapeut vás požádá, abyste si představili zabití svého manžela bez počítání.
Během expozice in vivo narazíte na svůj strach „tváří v tvář“. Například pokud se váš strach točí kolem kontaminace, váš terapeut vás požádá, abyste po určitou dobu seděli na podlaze v koupelně, aniž byste si umyli ruce nebo se osprchovali. Nebo vás nejprve terapeut požádá, abyste odložili mytí rukou na určitou dobu. Až to příště uděláte, požádají vás, abyste si na umytí rukou počkali déle atd.
To samozřejmě zní děsivě a tvrdě a možná i nemožné. EX / RP by ale mělo být prováděno vlastním tempem - aniž by vás terapeut nutil dělat cokoli, co nechcete. Tento proces máte na starosti vy a můžete postupovat tak pomalu, jak potřebujete.
Během EX / RP se často přidává kognitivní terapie, takže tyto behaviorální zážitky můžete zpracovat a během léčby s nimi „dávat smysl“. Kognitivní terapie je také kritická, protože pomáhá napravit silně zastávané (mylné) přesvědčení. A pomůže vám uvědomit si, že vaše dotěrné myšlenky nejsou mocnými pravdami sdělovače, ale jednoduše se vyskytujícími bezvýznamnými myšlenkami.
EX / RP obvykle trvá 12 až 16 sezení a poskytuje se jednou týdně. V případě potřeby jej však lze doručit častěji (např. Denně nebo dvakrát týdně).
Protože terapie může být nákladná a terapeut, který se specializuje na CBT, může být těžké najít, prozkoumal výzkum možnosti na dálku. Nedávná recenze zjistila, že vzdálené CBT pro OCD jsou účinné. Zahrnovalo různé intervence s terapeutem i bez něj: vCBT (videokonference s terapeutem); tCBT (rozhovor po telefonu s terapeutem); cCBT (počítačový program po telefonu, který děláte sami); iCBT (program zaměřený na internetového lékaře nebo na sebe zaměřený program); a bCBT (tištěný sešit pro vlastní ošetření).
EX / RP je také vysoce efektivní pro děti a dospívající s OCD. Konkrétně zapojení rodiny může být neocenitelné. V rodinné CBT se rodiče dozvědí o OCD a její léčbě a také o tom, jak mohou udržovat příznaky OCD.
Terapeut koučí rodiče na účinné způsoby, jak vyřídit žádosti svých dětí, takže se neřídí jejich posedlostí nebo nutkání. Což je velmi běžné. Dobře mínění rodiče se pravidelně snaží chránit své děti před spouštěči, účastní se rituálů svých dětí, nabízejí uklidnění a obecně nechávají OCD převzít kontrolu (např. Už nechodí do restaurací nebo na dovolenou).
Rodiče se také učí, jak povzbudit své děti, aby se zapojily do cvičení expozice, spolu s efektivní komunikací a dovedností řešit problémy. Vzhledem k tomu, že úzkost má tendenci běžet v rodinách, mohou se rodiče navíc naučit, jak zvládat vlastní úzkost.
Nedávný výzkum podporuje použití akceptační a závazkové terapie (ACT) při léčbě OCD. ACT je terapie založená na chování a všímavosti, jejímž cílem je změnit vztah, který mají jednotlivci se svými vlastními myšlenkami a fyzickými vjemy, kterých se obává nebo kterým se vyhýbá. Podobně jako u EX / RP, ACT zahrnuje věnování pozornosti a přetrvávání úzkosti související s posedlostí a zároveň odolávání nutkání reagovat (tj. Provést nutkavou akci nebo rituál).
Na rozdíl od EX / RP se však ACT zaměřuje na hodnoty a přijetí. Lidé se učí soustředit se na přítomný okamžik a jednat v souladu se svými cíli a životními hodnotami - místo aby byli tlačeni kolem své posedlosti. Rituály jsou účinné pouze při snižování krátkodobého utrpení, ale chrání vaše dlouhodobé utrpení. Jako takový začnete jednat z povědomí o hodnotách (např. Rodina, práce, zdraví) bez ohledu na utrpení.
Je zapotřebí dalšího výzkumu podporujícího ACT. ACT může být také nejúčinnější pro lidi s větším nadhledem (kteří si uvědomují, že jejich posedlosti a nutkání jsou problematické).
Při hledání terapeuta vyhledejte v popisu terapeuta klíčová slova jako „kognitivně behaviorální terapie“ a „prevence expozice a reakce“.
Léky na OCD
Léčba volby pro obsedantně-kompulzivní poruchu (OCD) je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Pro léčbu OCD byly schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) a zdá se, že jsou stejně účinné: fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft).
Lékař vám může předepsat jeden z těch SSRI nebo escitalopramu nebo citalopramu, které nebyly schváleny FDA, ale také účinně snižují příznaky OCD.
Pokud vaše dítě má OCD, může mu lékař předepsat SSRI schválené FDA nebo SSRI „mimo označení“. Fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Luvox) a sertralin (Zoloft) byly schváleny FDA pro použití u dětí.
Jedinci s OCD obvykle těží z vyšších dávek SSRI (než jiných stavů, jako je deprese nebo úzkost). To platí i pro děti, které mohou potřebovat dávky pro dospělé. (Ale lékař pravděpodobně začne s nízkou dávkou - nižší než u dospívajících.) Podle pokynů klinické praxe je nejlepší vyzkoušet SSRI (v maximální tolerovatelné dávce) po dobu nejméně 8 až 12 týdnů.
SSRI léčí další stavy, včetně deprese a některých úzkostných poruch. To je důležité, protože u těchto poruch se OCD běžně vyskytuje společně.
Mezi vedlejší účinky SSRI patří nevolnost, průjem, agitovanost, nespavost, živé sny, nadměrné pocení a sexuální vedlejší účinky (např. Snížená sexuální touha, opožděný orgasmus).
Pokud první SSRI, který zkusíte, nefunguje nebo nemůžete tolerovat vedlejší účinky, lékař pravděpodobně předepíše jiný SSRI. Což je také proces pro děti a mládež.
Nepřestávejte náhle užívat SSRI, protože přerušení může vyvolat „syndrom vysazení“ nebo „abstinenční syndrom“ (někteří vědci upřednostňují druhý termín). Tyto příznaky začínají během několika dní po ukončení léčby a mohou trvat až 3 týdny (i když to může být i déle). Mezi příznaky patří nespavost, nevolnost, závratě a poruchy zraku spolu s pocity podobnými chřipce.
Nejlepší je promluvit si s lékařem o ukončení léčby, abyste mohli lék postupně a systematicky vysazovat - a i tak se u mnoha lidí tyto příznaky stále vyskytují.
Mnoho lidí na léčbu první linie nereaguje. Pokud k tomu dojde, může lékař předepsat klomipramin (Anafranil), tricyklické antidepresivum, které je schváleno FDA pro OCD (u dětí i dospělých). Clomipramin existuje téměř pět desetiletí a je ve skutečnosti stejně účinný jako SSRI, ale je méně tolerovaný. Je to kvůli jeho vedlejším účinkům, které zahrnují sucho v ústech, rozmazané vidění, zácpu, únavu, třes, ortostatickou hypotenzi (prudký pokles krevního tlaku) a nadměrné pocení. Klomipramin má také zvýšené riziko arytmie a záchvatů při dávkách vyšších než 200 mg denně.
To je důvod, proč se klomipramin obvykle používá jako léčba druhé linie, když SSRI nefungují. Dalším léčebným přístupem je přidání klomipraminu k SSRI (toto však nebylo studováno).
Lékaři také mohou přidat antipsychotikum, jako je risperidon nebo aripiprazol, k SSRI nebo klomipraminu, aby zesílily jeho účinky. To má tendenci pomáhat asi 30 procentům lidí s OCD odolnou vůči léčbě. Antipsychotika však přicházejí s významnými vedlejšími účinky, jako je zvýšené riziko cukrovky, přírůstek hmotnosti a tardivní dyskineze (nekontrolovatelný pohyb obličeje a těla). Z tohoto důvodu, pokud se vám po 6 až 10 týdnech léčby nedojde ke zlepšení, bude pravděpodobně váš lékař chtít vysadit antipsychotické léky.
Na schůzce se svým lékařem promluvte o svých obavách a zeptejte se, jaké máte dotazy. Zeptejte se na konkrétní vedlejší účinky svého léku a na to, jak můžete tyto vedlejší účinky minimalizovat. Zeptejte se, kdy byste se měli cítit lépe a jak by to mohlo vypadat. Pamatujte, že léky, které vyzkoušíte, by měly být rozhodnutím o spolupráci, které ctí vaše preference a obavy.
Další intervence
Terapie a léky jednou týdně někdy nestačí pro jednotlivce s OCD. Potřebují častější nebo intenzivnější léčbu. Mezinárodní nadace OCD obsahuje informace o možnostech intenzivnější léčby. V tomto díle najdete také další poznatky napsané matkou, jejíž syn bojoval s těžkou OCD.
Můžete se například přihlásit do rezidenčního léčebného centra pro OCD. Nebo se můžete zúčastnit ambulantního programu, který zahrnuje skupinovou a individuální terapii v léčebném centru pro duševní zdraví od 9:00 do 17:00. během týdne.
Mezinárodní nadace OCD má také adresář zdrojů, kde uvádí seznam těchto programů a dalších zdrojů ve vaší oblasti.
Strategie svépomoc pro OCD
Naučte se efektivně se orientovat ve stresu. Stres může váš OCD zhoršit. Proto může pomoci minimalizovat stresory a předvídat ty, které snížit nedokážete. To může zahrnovat dva přístupy: relaxační techniky a techniky péče o sebe, které ctí vaše emoční, fyzické a duševní zdraví; a strategie řešení problémů.
První by mohlo spočívat v pravidelném poslechu řízené meditace, dostatku spánku a procházkách v přírodě. Pro druhé poskytuje Anxiety Canada konkrétní šestistupňový proces, který je třeba dodržet v tomto PDF.
Připomeňte si, co vlastně posedlosti jsou. Každý má čas od času podivné, rozrušené nebo dokonce násilné myšlenky. Rozdíl je v tom, že když máte OCD, považujete tyto myšlenky za evangelium. Myslíte si, že jsou nebezpeční, a nějakým způsobem odrážíte, kdo ve skutečnosti jste. Proto může být zkoumání a revize interpretace vašich myšlenek mocné.Připomeňte si, že jsou to neškodné, divné myšlenky. Dokonce si o nich můžete myslet, že se jedná o závady mozku.
Důležité je, že to, co nefunguje, si říkáte stop přemýšlení o těchto myšlenkách (stejně neužitečná je zastaralá strategie přitahování gumičky k zápěstí, kdykoli se objeví posedlost).
Vyvarujte se přizpůsobení obav vašeho dítěte. Jako rodič chcete chránit své dítě. Chcete jim pomoci cítit se bezpečně a pohodlně. Pokud je však tento dobře míněný přístup aplikován na OCD, tuto poruchu pouze krmí. Mnoho rodičů mění své rutiny a návyky, aby vyhověly OCD, a podílejí se na nutkání svých dětí. Místo toho může pomoci povzbudit vaše dítě, aby si procvičovalo dovednosti a techniky, které se učí v terapii - čelit svým obavám. Je také užitečné oddělit OCD od nich pojmenováním (např. „Bully“).
Institut dětské mysli, nezávislá nezisková organizace, která pomáhá dětem a rodinám s duševním zdravím a poruchami učení, má vynikající články napsané odborníky o tom, jak přesně můžete pomoci, a příběhy od rodin. Podívejte se například na tento článek a toto video.
Mezinárodní nadace OCD má užitečný článek o tom, jak konkrétně pomoci vašemu dospívajícímu.
Projděte si sešit OCD. Pokud máte OCD, můžete si vybrat z mnoha zdrojů napsaných odborníky, například: Překonání OCD; Sešit proti úzkosti; a Sešit Mindfulness pro OCD.
K dispozici jsou také knihy pro děti a mládež, včetně: Osvobození dítěte od obsedantně-kompulzivní poruchy; Sešit OCD pro děti; Pomáháme vašemu dítěti s OCD; a OCD: Sešit pro klinické lékaře, děti a dospívající.
Související témata:
- Testovací kvíz OCD
- Příznaky OCD
Reference
Abramowitz, J. (2019, 13. března). Psychoterapie obsedantně-kompulzivní poruchy u dospělých. UpToDate.com. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
Abramowitz, J., Blakey, S.M., Reuman, L., Buchholz, J.L. (2018). Nové směry v kognitivně-behaviorální léčbě OCD: teorie, výzkum a praxe. Behavior Therapy, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.
Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Příznaky z vysazení po ukončení léčby selektivním inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu: Systematický přehled. Psychoterapie a psychosomatika, 84, 2, 72-81. DOI: 10.1159 / 000370338.
Hirschtritt, M.E., Bloch, M.H., Mathews, C.A. (2017). Obsedantně-kompulzivní porucha pokročila v diagnostice a léčbě. JAMA, 317, 13, 1358-1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) Pokyny pro kanadskou klinickou praxi pro zvládání úzkosti, posttraumatického stresu a obsedantně-kompulzivních poruch. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Koran L.M., Simpson H.B. (2013). Guideline Watch (březen 2013): Praktické pokyny pro léčbu pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou. Arlington, VA: Americká psychiatrická asociace.
Pracovní skupina pro hodnocení klinické praxe OCD. (2015) Clinical Practice Review for OCD. Silver Spring, MD: Americká asociace pro úzkost a depresi. Citováno z https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.
Simpson, H.B. (2017, 22. června). Farmakoterapie obsedantně-kompulzivní poruchy u dospělých. UpToDate.com. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
van Niekerk, J. (2018). Průvodce klinikem k léčbě OCD: nejúčinnější přístupy CBT pro obsedantně-kompulzivní poruchu. Oakland, CA: New Harbinger.
Wootton BM. (2016). Vzdálená kognitivně-behaviorální terapie obsedantně-kompulzivních symptomů: metaanalýza. Clinical Psychology Review, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001
