Léčba poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
.jpg)
Léčba konkrétně snižuje impulzivitu, nepozornost a hyperaktivitu. To znamená, že léky na ADHD vám pomohou soustředit se, pracovat a učit se. Výzkum však zjistil, že léčba samotná neřeší všechny příznaky ADHD. Je to proto, že, jak se říká, „pilulky vás nenaučí dovednosti“.
Zatímco léčba je zásadní pro pomoc jednotlivcům s ADHD snižovat příznaky, nenaučí vás dovednosti, systémy a nástroje nezbytné k tomu, abyste uspěli ve své práci, učili se na zkoušky, regulovali své emoce, řídili domácnost, budovali vztahy a budovat úmyslný, naplňující život.
Léky na ADHD
Stimulační léky jsou obecně léčbou první linie u ADHD. Je to proto, že při snižování příznaků jsou vysoce účinné. Působí rychle (do 20 až 45 minut, v závislosti na konkrétním léku). A většina lidí má málo vedlejších účinků.
Významné množství výzkumu prokázalo, že pokud jsou užívány podle pokynů vašeho psychiatra nebo lékaře, jsou stimulanty bezpečné a účinné při léčbě ADHD.
Stimulanty zahrnují methylfenidát (Ritalin, Concerta, Metadate, Methylin) a amfetaminy (Adderall, Dexedrin, Dextrostat). Recenze a metaanalýza z roku 2018 zjistila, že první volbou pro dospělé s ADHD je amfetamin. Amfetaminy byly hodnoceny jako nejúčinnější jak lékaři, tak jednotlivci užívajícími léky, a byly jedinými léky s lepší přijatelností než placebo.
Mezi nejběžnější vedlejší účinky stimulantů patří: zvýšená srdeční frekvence a krevní tlak; snížená chuť k jídlu (často nízká uprostřed dne a běžnější v době večeře); problémy se spánkem, jako je nespavost; zvýšená úzkost a / nebo podrážděnost; a mírné bolesti břicha a hlavy. Vzácným vedlejším účinkem jsou motorické tiky.
Vy a váš lékař můžete přijít s plánem, jak zvládnout a minimalizovat nepříjemné vedlejší účinky. Například problémy se spánkem lze omezit užíváním léků dříve během dne a užíváním doplňku melatoninu před spaním. Můžete se také dozvědět a implementovat dobré spánkové návyky a / nebo pracovat s terapeutem, který se specializuje na kognitivně behaviorální terapii nespavosti.
Nestimulanty jsou další třídou léků schválených k léčbě ADHD. Lékař vám může předepsat nestimulační léky, pokud se u vás vyskytly obtěžující vedlejší účinky stimulantů nebo pokud pro vás nebyly účinné. Lékaři také mohou předepsat nestimulant, pokud máte určité současně se vyskytující stavy, jako jsou problémy se srdcem.
Mezi nestimulanty patří Strattera (atomoxetin, selektivní inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu) a Intuniv (guanfacin ER). Nestimulanty fungují déle než stimulanty - jejich plné využití může trvat 4 až 8 týdnů.
Někteří lidé možná zjistí, že snášejí nestimulační léky lépe. Na rozdíl od stimulantů nestimulanty nezpůsobují neklid ani nespavost a mají dlouhodobější účinek. Mezi vedlejší účinky nestimulačních léků patří: snížená chuť k jídlu, podrážděný žaludek, nevolnost, závratě a změny nálady.
Někdy lékaři předepisují antidepresiva na ADHD, jako jsou tricyklická antidepresiva (např. Desipramin, imipramin) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (např. Venlafaxin). Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, které se často předepisují ke zmírnění příznaků deprese, jsou pro ADHD neúčinné.
ADHD se také běžně vyskytuje společně s dalšími poruchami, jako jsou poruchy nálady, úzkostné poruchy a poruchy užívání návykových látek (SUD). Léčba obvykle začíná zaměřením na nejzávažnější poruchu jako první (např. Psychóza, bipolární porucha, těžká deprese, SUD).
Například pokud někdo bojuje s bipolární depresí, může lékař předepsat léky, které konkrétně léčí tyto příznaky. Poté, co se nálada člověka ustálí nebo depresivní epizoda ustoupí, může lékař předepsat lék na ADHD (a člověk pokračuje v užívání obou léků).
Při současném výskytu je také důležité dávat pozor na interakce mezi léky. Například amfetaminy (např. Adderall) a metamfetaminy (např. Ritalin) se dobře nemísí s fluoxetinem (Prozac). Mohou způsobit neklid, závodní myšlenky a neschopnost spát. Kombinace těchto léků s ADHD s fluoxetinem také zvyšuje riziko serotoninového syndromu, což je vzácný, ale velmi závažný stav charakterizovaný zmatením, halucinacemi, záchvaty, extrémními změnami krevního tlaku, horečkou, rozmazaným viděním, třesem, zvracením a dalšími. V závažných případech může serotoninový syndrom vést ke kómatu nebo smrti.
Hledání správných léků pro vás může nějakou dobu trvat a je to proces pokusů a omylů. Proto je důležité se při rozhovoru se svým lékařem obhájit. Vyslovte jakékoli obavy ohledně léků, které užíváte. Neváhejte zmínit, zda si myslíte, že to funguje, a zda se u vás vyskytly nežádoucí účinky, protože vy a váš lékař můžete znovu najít způsoby, jak tyto reakce minimalizovat.
Další informace o různých lécích na ADHD naleznete v následující tabulce:
| Jméno výrobku | Obecné jméno | Schválený věk |
| Adderall Adderall XR | amfetamin (prodloužené vydání) | 3 a starší |
| Adzenys XR-ODT | amfetamin s prodlouženým uvolňováním (bioekvivalentní s Adderall XR) | 6 a starší |
| Koncert | methylfenidát (dlouhodobě působící) | 6 a starší |
| Daytrana (oprava) | methylfenidát | 6 a starší |
| Dexedrin Dextrostat | dextroamfetamin | 3 a starší |
| Focalin | dexmethylfenidát | 6 a starší |
| Metadate ER Metadate CD | methylfenidát (prodloužené vydání) | 6 a starší |
| Ritalin Ritalin SR Ritalin LA | methylfenidát (prodloužené vydání) (dlouhodobě působící) | 6 a starší |
| Strattera | atomextin | 6 a starší |
| Tenex, Intuniv # | guanfacin hydrochlorid | 12 a starší |
| Vyvanse | lisdexamfetamin | 6 a starší |
| * - Vzhledem k možnému výskytu závažných vedlejších účinků ovlivňujících játra by Cylert neměl být obvykle považován za lékovou terapii první linie pro ADHD. # - Tenex je krátkodobá příprava a Intuniv je značka pro dlouhodobou přípravu | ||
Podívejte se na naše doporučené video o lécích na ADHD
_2.jpg)
Psychoterapie pro ADHD
Léčba volby pro dospělé ADHD je kognitivně behaviorální terapie (CBT). Pro správu ADHD neexistuje žádný konkrétní typ CBT. Terapeuti přizpůsobují CBT individuálním potřebám každého člověka. Většina léčby má v zásadě tyto společné vlastnosti: je strukturovaná, zaměřená na cíl, založená na dovednostech a na spolupráci.
První krok se obvykle zaměřuje na psychoedukaci, což znamená, že terapeut vás naučí o symptomech ADHD a o tom, jak mozek ADHD funguje (a pravděpodobně rozbije běžné mýty a stereotypy, jako je ADHD, nemá nic společného s leností a absolutně je ne chyba postavy). Psychoedukace je také neocenitelná pro blízké. Učení přesných informací o ADHD a o tom, jak na vás působí, pomáhá vašemu blízkému lépe vás podporovat a zlepšuje kvalitu vztahu.
V CBT vám váš terapeut pomůže řešit konkrétní příznaky, které narušují vaše každodenní fungování. To může zahrnovat vše, od učení se regulovat své emoce, zvládání stresu až po snižování impulzivních reakcí až po navigaci v práci. Společně se vy a váš terapeut můžete soustředit na správu svého času, organizaci, plánování a stanovení priorit, spolu s osvojením zdravých návyků (např. Spánek a cvičení jsou zásadní).
Zaměříte se na skutečné úkoly, které vám způsobí potíže, jako je placení účtů a nastavení plánovače; a situace v reálném životě, jako je asertivita vůči vašemu šéfovi (ve srovnání s pasivitou nebo agresivitou při komunikaci).
V CBT vám váš terapeut také pomůže rozpoznat, přehodnotit a revidovat zkreslené myšlenky a přesvědčení, které o sobě, svých schopnostech a své budoucnosti máte. Mnoho dospělých s ADHD se stává velmi sebekritických a myslí si myšlenky jako: „Jsem takový neúspěch,“ „Nemohu udělat nic dobrého,“ „Proč to vůbec zkusit?“ "Nejsem dost chytrý," "Nikdy se nemohu vrátit do školy," "Nikdy bych nemohl ______."
Pokud máte současně se vyskytující poruchu, je pro snížení těchto příznaků zásadní také spolupráce s terapeutem. Například pokud trpíte depresí nebo úzkostí, může váš terapeut použít také techniky z CBT (CBT je vysoce účinná při léčbě deprese i úzkosti) nebo integrovat další intervence.
Dalším efektivním přístupem při řízení ADHD je koučování. Koučování ADHD se velmi liší v tom, kdo koučování provádí a jak se provádí. Například jednotlivci mají různá pověření a mohou nabízet služby tváří v tvář, telefonicky nebo prostřednictvím e-mailu. Je důležité, aby kouč, se kterým pracujete, absolvoval uznávaný tréninkový program speciálně pro koučování ADHD. Například ADD Coach Academy je tréninkový program trenérů ADHD plně akreditovaný Mezinárodní federací koučů (ICF) a Profesionální asociací trenérů ADHD (PAAC), řídícími orgány profesí koučování života a koučování ADHD.
Trenéři ADHD vám pomohou důkladně porozumět tomu, jak ADHD ovlivňuje váš život, a identifikovat řešení, strategie a nástroje, které fungují konkrétně pro vaše potřeby, okolnosti a styl učení. Vydělávají také na vašich silných stránkách a přirozeném talentu. Pomáhají vám nastavit systémy a strukturu tak, aby byly úspěšné a vytvořily uspokojivější život.
Na tomto odkazu se dozvíte více o tom, jak najít toho pravého trenéra ADHD pro vás.
Strategie svépomoc pro ADHD
- Zjistěte vše o ADHD. Ať už pracujete s profesionálem zaměřeným na ADHD, nebo ne, zkuste mít přehled o nejnovějších informacích o ADHD. Zjistěte více o neurologických základech a tom, jak se projevují příznaky. Čtěte blogy napsané lidmi s ADHD, sledujte videa (například tato videa) a poslouchejte podcasty související s ADHD. Zúčastněte se konferencí, jako je konference CHADD (Děti a dospělí s poruchou pozornosti / hyperaktivitou).
- Cvičit pravidělně. Účast na fyzických aktivitách zvyšuje vaši náladu a energii a snižuje stres a úzkost. Pomůže vám jasněji myslet, zlepšuje pracovní paměť a výkonné funkce (které se podílejí na plánování, stanovení priorit a organizaci). Podle harvardského psychiatra Johna Rateyho „cvičení je jako brát trochu Prozacu a trochu Ritalinu.“ Klíčem je, aby vás cvičení bavilo. Dělejte, co vás baví, ať už to je běh, tanec nebo procházka (při poslechu podcastu nebo audioknihy nebo vašeho oblíbeného seznamu skladeb).
- Dostatečně se vyspat. Poruchy spánku a poruchy spánku mají tendenci se vyskytovat společně u dospělých s ADHD. Ale dostatek spánku je životně důležitý, protože zaostřuje pozornost a pozornost. Deprivace spánku naopak zhoršuje příznaky ADHD. Zvažte vytvoření uklidňující rutiny před spaním, snížení stimulačních aktivit a důslednosti ohledně času, kdy jdete spát, a času, kdy se probudíte. Pokud bojujete s nespavostí, kognitivně behaviorální terapie je vysoce účinná (a preferovaný přístup před léky).
- Spolehněte se na alarmy a připomenutí. To znamená, nespoléhejte na svou paměť. Nastavte si upozornění, která vás upozorní, že je čas vzít si léky. Nastavte si budíky, aby vám připomněly, že je čas jíst, protože mnoho léků na ADHD minimalizuje chuť k jídlu. Nastavte několik budíků, které vám řeknou, kdy je čas na dokončení úkolu (např. Budík na 10 minut a poté 5 minut, než budete muset zastavit; a poté okamžik, kdy budete muset zastavit). Tímto způsobem nepřijdete pozdě na schůzku nebo schůzku.
- Odstřihněte nepořádek. Buďte bezohlední, jak se zbavit věcí. Čím méně máte, tím snazší je uspořádat se a zůstat organizovaní - a tím snáze najdete přesně to, co potřebujete.
- Využijte svou kreativitu. Jednotlivci s ADHD jsou známí svou obrovskou kreativitou. Nasměrujte tuto kreativitu na vymýšlení strategií a zkratek, které vám pomohou orientovat se v běžných výzvách a učiní nudné úkoly snesitelnějšími (např. Promění prádlo nebo úklid ve hře).
- Nastavit systémy a stanice. To je klíč ke zjednodušení vašich dnů, snížení stresu a dosažení úspěchu ve všech aspektech vašeho života. Například máte místo pro všechno ve svém domě. U dveří si vezměte malý košík na věci, které potřebujete, abyste se dostali ven, jako jsou klíče, peněženka a telefon. Připravte si doma různé zóny, například kávovou zónu v kuchyni, která zahrnuje kávovar, hrnky a kávu; a poštovní zóna ve vaší domácí kanceláři, která zahrnuje karty, obálky, razítka, pera a pásky. Jinými slovy, zajistěte, aby vaše prostředí fungovalo podle toho, jak pracujete. (Další tipy najdete v tomto díle a v tomto díle.)
- Obklopte se podpůrnými jednotlivci. Například se připojte k online fóru pro lidi s ADHD nebo ke skupinovému koučovacímu programu. Požádejte blízkého přítele, aby vám sloužil jako partner odpovědnosti, když se snažíte splnit určité úkoly (např. Pošlete jim e-mail, když strávíte 20 minut zpracováním práce nebo psaním projektu).
Reference
Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Cortese S., Adamo N., Del Giovane C., Mohr-Jensen C., Hayes A.J., Carucci S… Cipriani, A.(2018). Srovnávací účinnost a snášenlivost léků na poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dětí, dospívajících a dospělých: asystematický přehled a síťová metaanalýza. Lancet Psychiatry, 5 (9), 727–38.
Hallowell, E.M. & Ratey, J.J. (2011). Řízeno k rozptýlení (revidováno): Rozpoznávání a zvládání poruchy pozornosti. Kotevní lis.
Kooij, J.J.S., Bijlenga, D., Salerno, L., Jaeschke, R., Bitter, I., Balázs, J… Asherson, P. (2019). Aktualizované prohlášení Evropského konsensu o diagnostice a léčbě ADHD dospělých. Evropská psychiatrie, 56 let, 14-34.
Miller, K., (2017, 8. září). Cvičení a vysokoškolský student ADHD. Asociace poruchy pozornosti. Citováno z https://add.org/exercise-adhd-college-student.
Millichap, J.G. (2011). Příručka Attention Deficit Hyperactivity Disorder Handbook: A Physician's Guide to ADHD (2nd ed.). New York: Springer, Národní institut duševního zdraví. (2019). Porucha pozornosti s hyperaktivitou. Citováno z https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml 27. dubna 2019.
Nigg, J.T. (2017). Předstihněte ADHD: Co věda nové generace říká o léčení, která fungují - a jak je můžete přimět, aby pro vaše dítě fungovaly. New York: Guilford Press.
Sherman, C., Russell, R., Barrow, K., Williams, P. (2016). Vyzvěte své myšlenky, změňte svůj život. Časopis ADDitude. Citováno z https://www.additude.com/cognitive-behavioral-therapy-for-adhd.
