Hraniční porucha osobnosti a mozek
Někteří naznačují, že tato studie je jakousi průkopnickou prací v chápání hraniční poruchy osobnosti. I když je to zajímavá mozková studie, navrhuji, aby nám toho bylo řečeno mnohem méně, než tvrdí autoři.
Nejprve se jedná o klasickou laboratorní studii. A zatímco laboratorní studie tohoto druhu jsou základem pro pozdější klinicky relevantní studie, jsou ze své podstaty omezené v tom, co mohou testovat a jak to testují. S omezenou schopností testování (a schopností opakovaného testování, které zohledňují různé nálady v různých dnech, což tato studie nedělala), výsledky nejsou zobecnitelné pro klinickou populaci - např. Lidi s touto skutečnou poruchou.
Proč je to laboratorní test? Protože hraniční porucha osobnosti je především charakterizována emoční labilitou, zejména v mezilidských vztazích. Byl by tedy test slov pomocí počítače tím nejlepším způsobem, jak takové příznaky otestovat? Umm, pokorně bych navrhl: „Ne.“
Behaviorální odezva byla založena na ortograficky založených náznakech: účastníci byli instruováni, aby provedli stisk pravého ukazováčku okamžitě po (tichém) přečtení slova, které se objeví v normálním písmu (vyzkoušejte), a aby tuto odpověď potlačili po přečtení slova kurzívou font (no-go trial). Byly zaznamenány reakce na stisknutí tlačítka a reakční doby. Bylo použito celkem 192 odlišných jazykových podnětů (64 negativních, 64 pozitivních, 64 neutrálních). Slova byla vyvážena ve všech valenčních podmínkách pro frekvenci, délku slova, část řeči a představivost.
Pokud vím, nejde o test založený na jakémkoli druhu podnětů nebo interakcí v reálném světě. Je to test chování založený na chování. A zatímco některá slova mohla být navržena tak, aby vyvolala emocionální reakci, jediné slovo opravdu nemůže být vážně použito jako záskok pro emoční reakci člověka na situaci s někým, na kom vám záleží.
Velikost vzorku? Paltry: 16 pacientů s hraniční poruchou osobnosti a 14 „normálních“ lidí bez hraniční diagnózy. 11 z 16 bylo v době studie léčeno, což naznačuje, že by již měli dostávat nějaké terapeutické výhody z těchto léků (a proto mohou být výsledky výzkumníků beznadějně zmatené; alternativně léky, které dostávali, neměly žádný účinek na jejich hraniční porucha osobnosti - ani jedna z hypotéz mi nepřipadá nijak zvlášť dobrá).
Studie je však dobrá pro to, co ukazuje: při provádění jednoduchého kognitivního úkolu měli lidé s hraniční poruchou osobnosti méně aktivace subgenuální přední cingulární kůry (specifická oblast mozku, která je teoretizována, aby pomohla modulovat naše emoce). Překvapení, překvapení - oblast mozku, o které se předpokládá, že reguluje emoce, vykazuje „menší aktivaci“ u někoho, kdo má problémy s regulací svých emocí.
Skutečnou výzvou, pokud jde o zveličování výsledků této studie, je doprovodný úvodník od společnosti Siegle, který ke své studii jen září. Také pěkně ilustruje, co je špatného na procesu vzájemného hodnocení, který také vydává úvodní komentáře.
Bez ohledu na tyto budoucí směry můžeme s údaji z této studie začít usuzovat, že když jedinci s hraniční poruchou osobnosti vykazují sníženou kontrolu impulzů, může tato ztráta kontroly impulzů odrážet deficit náboru mozkových mechanismů regulace emocí, a to proces může být potencován kontextem. Obzvláště stresující nebo negativní kontexty by mohly vést k zhoršené kontrole impulzů.
Důsledkem pro proces psychoterapie může být, že při zvažování kontroly impulzů u hraniční poruchy osobnosti je důležité zabývat se kontextuálními faktory.
Každý, kdo věnoval značné množství času pomoci při léčbě lidí s hraniční poruchou osobnosti, již ví, že kontext a stres jsou důležitými faktory, pokud jde o porozumění emoční labilitě. K potvrzení této skutečnosti nikdo nepotřeboval studii fMRI. Ve skutečnosti máme velmi úspěšná paradigmata léčby a terapie hraniční poruchy osobnosti, bez ohledu na fMRI (např. DBT, která má významnou výzkumnou základnu). Sakra, každý student prvního ročníku psychologie ví, že „kontext“ a „stres“ pravděpodobně povedou k většímu vzplanutí poruchy osoby, ať už jde o hraniční, depresivní nebo bipolární poruchu.
Ale toto je závěrečný zinger v úvodníku, který nás bavil nejvíce:
V minulosti zůstávala základní neuroimagingová zjištění často oddělená od klinické praxe. Ale u návrhů, jaké používají Silbersweig et al., Které tak úzce odráží pozorované klinické jevy, a výsledků, které se zdají tak úzce spjaty s klinickými studiemi, je stále snadnější doporučit, aby si lékaři tuto studii pečlivě přečetli a začali ji používat lekce, v ideálním případě lépe navrhnout a sledovat kognitivní a farmakologické léčby zaměřením na základní neurobiologii hraniční poruchy osobnosti.
Podívejme se (snažíme se ze všech sil ignorovat klikatou gramatiku) ... Tento design neměl prakticky nic společného s někým, kdo prožívá realitu této poruchy (stisknutí tlačítka v reakci na počítačové slovo versus emoční labilita ve vztazích). Již máme zavedenou psychoterapii, která má významný a silný výzkum prokazující její účinnost při hraniční poruše osobnosti (DBT). Nemáme žádné léky schválené FDA pro hranice. Musíte se divit, kterým směrem navrhoval, abychom tam šli, ne?
Možná bychom udělali dobře, kdybychom nejprve skutečně porozuměli „základní neurobiologii“ samotného mozku, než začneme řešit také poruchy s ním spojené, když už jsme u toho.
Reference:
Silbersweig, D. et. al. (2007). Selhání Frontolimbické inhibiční funkce v kontextu negativních emocí u hraniční poruchy osobnosti. Am J Psychiatry 164: 1832-1841.
Siegle, G.J. (2007). Mozkové mechanismy hraniční poruchy osobnosti na křižovatce poznání, emocí a kliniky. Am J Psychiatry 164: 1776-1779.
